宋雪嬌 郝崴 魏兵

我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育由于歷史原因，存在素質(zhì)教育薄弱、教學(xué)模式單一、內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法呆板等問題，雖歷經(jīng)多次重大改革，取得了較大進(jìn)步，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生在知識(shí)、能力、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新思維等方面的發(fā)展，但與社會(huì)進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)改革和接軌國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的需要還有一定差距[1]。筆者基于遼寧何氏醫(yī)學(xué)院“以能力導(dǎo)向?yàn)橹鞑?yīng)用新媒體手段的考核評(píng)估體系”的教育教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合多年醫(yī)學(xué)教學(xué)體會(huì)作以分享探討。

1 醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展歷史

醫(yī)學(xué)模式是人類在認(rèn)識(shí)自身生命過程，對(duì)抗疾病的實(shí)踐中獲得的對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)。不同時(shí)期，人們對(duì)健康、疾病、致病因素等認(rèn)識(shí)上存在著差異，便形成了與醫(yī)學(xué)發(fā)展程度相適應(yīng)的不同醫(yī)學(xué)模式。人類歷史上，醫(yī)學(xué)模式多次更替，從神靈主義醫(yī)學(xué)模式到自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，再到生物醫(yī)學(xué)模式至生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[2]。

18世紀(jì)后，以“正常結(jié)構(gòu)和功能→病因?qū)W→病理學(xué)→藥理學(xué)”知識(shí)等順序設(shè)置課程被中國、日本、蘇聯(lián)等國家所采用。20世紀(jì)70年代，作為醫(yī)學(xué)史上重要里程碑的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”理論被提出，開始重視把患者作為一個(gè)整體的人，新醫(yī)療體系的需求隨之也發(fā)生了深刻的變革[3]。因此，醫(yī)學(xué)教育的改革是大勢所趨，培養(yǎng)符合時(shí)代標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)人才首先要解決的問題就是醫(yī)學(xué)教育的模式與醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)。

2 基于“整體思維”的課程整合

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是將醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象作為一個(gè)系統(tǒng)整體，注重從多因素和多學(xué)科的角度去分析和解決健康問題，并倡導(dǎo)“以患者為中心”，該醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)學(xué)科之間，與其他自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)學(xué)科間的滲透與融合不斷加快[4]。20世紀(jì)90年代，世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議中多數(shù)專家肯定了“以器官系統(tǒng)為中心”和“以問題為中心”的兩種課程模式，被認(rèn)為是20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑[5]。

由于各醫(yī)學(xué)高校辦學(xué)條件、師資力量、學(xué)生層次等現(xiàn)狀不盡相同，借鑒其他醫(yī)學(xué)院校模式的同時(shí)，應(yīng)選擇契合自身的整合方式，如先將相互平行的學(xué)科進(jìn)行整合，局限在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域或臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域，使學(xué)生在跨學(xué)科的知識(shí)體系內(nèi)學(xué)習(xí)壓力減小[6-7]。再基于“以器官系統(tǒng)為中心”的模塊，對(duì)基礎(chǔ)和臨床課程進(jìn)行垂直綜合整合，以問題或案例為導(dǎo)向，通過課堂討論、PBL、CBL等形式，引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐有效銜接，強(qiáng)化知識(shí)的連貫性。但模塊與模塊間的過渡銜接，仍需摸索總結(jié)，避免知識(shí)的不連貫或遺漏。關(guān)于整合課程中明確學(xué)習(xí)效率的證據(jù)至今尚少，也缺少明確的最佳實(shí)施路徑，如何有效的實(shí)施課程整合仍有待于醫(yī)學(xué)教育者的潛精研思。

3 結(jié)合新媒體途徑建立“以問題為中心”的教學(xué)方法

“以問題為中心”的教學(xué)方法即“problem-based learning（PBL）”，其不僅是一種教學(xué)方法，更是一種用情境及問題來導(dǎo)向?qū)W習(xí)的一種教學(xué)理念，目的在于培養(yǎng)學(xué)生自主、主動(dòng)和終身學(xué)習(xí)的能力，發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的技能，進(jìn)而滿足醫(yī)療工作者當(dāng)前及未來可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)需求。PBL即符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，又已成為一種提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的有效的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，為我國醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢[8]。我們將PBL實(shí)施環(huán)節(jié)結(jié)合微信、醫(yī)學(xué)公眾平臺(tái)、云盤、超星等新媒體工具，教師與學(xué)生可即時(shí)實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)、透明、快捷和簡單的全員分享，對(duì)作業(yè)布置與提交、實(shí)時(shí)討論、課堂考勤、問題反饋等實(shí)現(xiàn)在線管理，能夠大幅度提升PBL教學(xué)的效率。同時(shí)新媒體以其極強(qiáng)的靈活性和多樣性，有效突破了學(xué)習(xí)的時(shí)空限制，更利于求知欲強(qiáng)、目標(biāo)明確的學(xué)生能充分利用碎片化時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)行高度個(gè)性化的學(xué)習(xí)，有效拓展和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，也為自主、主動(dòng)、終身學(xué)習(xí)提供了一種有效的學(xué)習(xí)方式，與PBL相輔相成[9]。

但在實(shí)施PBL教學(xué)過程中，國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校大多面臨以下困惑：一方面青睞于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念可以通過PBL的教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)，以及它對(duì)醫(yī)學(xué)生多項(xiàng)學(xué)習(xí)能力提升的重要作用，眾多院校熱情高漲，對(duì)改革持積極態(tài)度；另一方面，在具體實(shí)踐過程中，受招生規(guī)模大、教學(xué)資源有限、新媒體技術(shù)參差不齊、對(duì)PBL理解的差異等綜合因素影響，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校難以支撐課程體系的顛覆性改變，PBL實(shí)際教學(xué)效果也有待進(jìn)一步檢驗(yàn)[10]。對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)如何去糟粕取精華，將新型的教學(xué)模式與現(xiàn)代化的信息技術(shù)良好的結(jié)合，值得我們繼續(xù)探究。

4 確立創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)課程

2008年《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的文件明確指出本科課程計(jì)劃中需安排適當(dāng)?shù)木C合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)[11]。遼寧何氏醫(yī)學(xué)院選擇層層遞進(jìn)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，將內(nèi)部學(xué)科先融合為小綜合實(shí)驗(yàn)，再跨學(xué)科融合為大綜合實(shí)驗(yàn)，到學(xué)生自主選題、自主設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。教師在實(shí)驗(yàn)課的各個(gè)環(huán)節(jié)也有意識(shí)地激發(fā)學(xué)生的科研興趣，幫助學(xué)生定位、開題，開拓學(xué)生的思維空間，引導(dǎo)學(xué)生從傳統(tǒng)的“接受式”向“創(chuàng)新型”教育模式轉(zhuǎn)變。我們開展創(chuàng)新性課程，一方面是有效利用實(shí)驗(yàn)課。動(dòng)手操作能力較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)課更利于激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心和求知欲，為其他形式的課程開展創(chuàng)新性教學(xué)奠定基礎(chǔ)，積累經(jīng)驗(yàn)；另一方面，開展創(chuàng)新性課程并結(jié)合適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)形式，如形成性評(píng)價(jià)，科學(xué)有效的形成性評(píng)價(jià)體系能客觀反映臨床教學(xué)中存在的問題，促進(jìn)教學(xué)雙方改善與調(diào)整，為有效建立創(chuàng)新性課程提供保障。但創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)課程存在選擇課題過于籠統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)資源受限、不善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等不足，與形成性評(píng)價(jià)過程中動(dòng)態(tài)檢測學(xué)生的進(jìn)步情況，監(jiān)控學(xué)生知識(shí)技能的提升，評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況能否真實(shí)契合還需不斷摸索結(jié)合的方式[12-13]。

5 結(jié)語

遼寧何氏醫(yī)學(xué)院在符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的背景下，針對(duì)PBL學(xué)習(xí)構(gòu)建了“以能力導(dǎo)向?yàn)橹鳌?并應(yīng)用新媒體手段的考核評(píng)估體系，較之國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行了較徹底的變革，大膽的嘗試國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)的教育教學(xué)理念、模式和方法，并結(jié)合國內(nèi)大學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，在明確自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的目標(biāo)基礎(chǔ)上，進(jìn)行調(diào)整→反饋→完善的改革路線，形成了以學(xué)生為中心輔以教師引導(dǎo)強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)反饋，融創(chuàng)新與科研培養(yǎng)等于一體的新型教學(xué)體系。我們邊探索邊總結(jié)，與兄弟院校分享經(jīng)驗(yàn)，彼此求同存異，力求探索出一種可參考可借鑒可實(shí)施的教學(xué)改革方向與模式，推進(jìn)我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，為接軌國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。