楊文艷

隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展，急診護理實習(xí)生的教育也隨之引起足夠重視。如何改善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量已成為當前教學(xué)中亟需解決的重要問題[1]。以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）討論式教學(xué)法可增加帶教老師與本科護生之間交流，培養(yǎng)本科護生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床病例分析的思維能力、團隊協(xié)作精神[2]。以臨床病例和問題為中心（case and problem based learning，CPBL）教學(xué)法是近年來應(yīng)用于臨床教學(xué)的新方法，依據(jù)臨床病例提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生進行討論分析并進行歸納總結(jié)[3]。本研究中臨床帶教老師在臨床護理實習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法和CPBL教學(xué)方法，探討兩種不同教學(xué)方法提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量，將護理理論知識、病例分析、案例實踐、護理臨床技能成系統(tǒng)化，優(yōu)化教學(xué)效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2016年1月—2017年12月我院接收的94名本科護理實習(xí)生，其中女生70名，男生24名，年齡20～22歲，平均（21.13±0.74）歲。按教學(xué)方法不同，將其分為兩組，每組各47名（女生35名+男生12名）。對照組行PBL教學(xué)方法，觀察組行CPBL教學(xué)方法。

1.2 教學(xué)實施辦法

1.2.1 確定臨床病例及問題大綱 根據(jù)本科臨床護理教學(xué)大綱要求，分析急診科的科室特點，由帶教老師在急診科選定常見臨床病例，并取得患者或家屬的知情同意。成立急診科帶教老師小組，根據(jù)某種常見病例的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方案和護理等方面，共同擬定相關(guān)問題大綱。每一見習(xí)內(nèi)容由同一位老師帶教。

1.2.2 課前準備 對照組：由教師在上課前將患者的診斷告知護生，通過查閱資料、閱讀相關(guān)疾病的知識點。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)計問題，并將學(xué)生進行分組，每組 8～10 人，選定組長，布置學(xué)習(xí)內(nèi)容和問題。

觀察組：由帶教老師在上課前將病例患者的基本病情交給學(xué)生，讓他們通過閱讀病例找到患者的一般臨床資料、陽性體征、相關(guān)檢查結(jié)果，學(xué)生自己提出相應(yīng)問題之后，進行文獻查閱，并在查找中標記知識鏈接，拓展護生學(xué)習(xí)知識視野，再讓學(xué)生分成小組對該病例進行分析，從中提出臨床分析、護理問題、護理措施以及潛在問題，同時學(xué)生也可預(yù)測患者預(yù)后等。

1.2.3 授課形式 對照組：授課形式為以小組為單位，圍繞帶教老師布置的一系列問題同學(xué)們進行討論。在提問的過程中，要求每位學(xué)生均發(fā)表自己的意見，意見不一致時可以辯論，教師在一邊授課的同時一邊幫助每位同學(xué)理解問題，并將問題展開思路，做出總結(jié)，教師在此過程中起到導(dǎo)向作用。在遇到重點、難點以及大家對某個問題有異議時著重講解，并加以點評，提出改進意見 。

觀察組：授課形式為以小組為單位，通過查閱相關(guān)資料后，帶教老師帶領(lǐng)護生至患者床旁，大多數(shù)本科生臨床基礎(chǔ)知識較弱，學(xué)生帶著教師提出的問題去接觸患者，詢問病史，查詢資料，了解病情，再提出相關(guān)護理問題、尋找潛在危險因素。在帶教老師的協(xié)助下，加強了護生與患者之間的交流，護生更好的了解患者的病情以及潛在問題，及時發(fā)現(xiàn)護生對知識理解的偏差，對護生查缺補漏、糾正問題根本?；氐浇淌?，帶教老師對病例進行分析，讓學(xué)生自由討論與提問，老師給予必要的解答。最后，臨床教師根據(jù)該病例一般臨床資料、陽性體征等進行逐條分析，幫助學(xué)生強化知識，形象記憶。在討論過程中，老師逐層的提問，會發(fā)現(xiàn)學(xué)生很多重要的病史遺漏或者忽略，真正將理論知識融入臨床實踐，讓學(xué)生在見習(xí)中學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)效果評價標準

根據(jù)我院急診科臨床本科護生問卷測評表，評價兩組臨床實習(xí)效果，從理論知識和臨床護理技能操作兩項成績評價，分值每項各100分，分數(shù)越高，表明臨床護生的實習(xí)效果越好。根據(jù)我院設(shè)計的護理專業(yè)實習(xí)生應(yīng)用護理程序能力考核表，評定兩組臨床護生的病例分析能力（根據(jù)患者病例提出主要和潛在護理問題50分、給予相應(yīng)護理措施50分），總分值100分，分數(shù)越高，表明臨床護生的病例分析能力越強。根據(jù)我院制定的教學(xué)滿意度評價表評定教學(xué)滿意度，分值為100分，分為滿意（≥90分）、一般（60～89分）、不滿意（≤59分），總滿意度=滿意/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對資料進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床實習(xí)效果

觀察組的護理理論知識得分（91.43±1.16）分，臨床護理技能操作評分（89.25±2.33）分，均高于對照組理論知識得分（77.65±5.24）分，臨床護理技能操作評分（70.84±3.19）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床護生實習(xí)效果比較（±s）

表1 臨床護生實習(xí)效果比較（±s）

觀察組（n=47） 91.43±1.16 89.25±2.33對照組（n=47） 77.65±5.24 70.84±3.19 t值 18.92 32.86 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 病例分析能力

觀察組護理問題的提出評分（46.32±2.96）分，護理措施方案評分（45.38±3.21）分，均高于對照組護理問題的提出評分（40.08±3.17）分、護理措施方案評分（40.26±2.95）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2 。

2.3 教學(xué)滿意度

觀察組教學(xué)滿意度為91.49%，較對照組的78.72%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.85，P＜0.05），見表3 。

3 討論

臨床護理學(xué)是一門在理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實踐的一門應(yīng)用性極強的學(xué)科。其主要培養(yǎng)目標是不僅能夠滿足當代護理學(xué)服務(wù)需求的應(yīng)用型人才，還要具備分析及解決臨床患者護理相關(guān)實際問題的能力，進而以滿足臨床患者的需求。臨床實習(xí)是護生從事臨床護理工作的關(guān)鍵，是由課本中所汲取到的知識過渡到臨床實踐，從最初面對書本逐漸適應(yīng)面對臨床病例的必經(jīng)之路。臨床護理帶教工作是臨床實習(xí)的重要內(nèi)容，值得臨床護理帶教老師認真探討與思考。護理本科生的臨床帶教得到了重視[4]，近年來，我國醫(yī)學(xué)院校也開始實施PBL和CPBL教學(xué)方法，并取得一定效果[5]。其中，PBL教學(xué)法經(jīng)過國外長期的教學(xué)實踐，得到了較好的應(yīng)用[6]。CPBL教學(xué)方法是由臨床真實病例為必要條件的基礎(chǔ)上的PBL教學(xué)法，摒棄了PBL教學(xué)中對學(xué)生引起的誤導(dǎo)，尤其是編寫標準病例所致[7]。PBL教學(xué)法有一定的局限性，較難連貫系統(tǒng)地傳遞基礎(chǔ)知識點[8]，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的負擔(dān)而產(chǎn)生抵觸情緒[9]。CPBL教學(xué)法重點是從真實病例分析入手，并與臨床緊密相連，主要由教師去引導(dǎo)學(xué)生，通過病例提供的主要內(nèi)容激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能，使護生主動動腦、動手解決患者面臨的主要和潛在護理問題，提高臨床護生的思維能力、臨床護理技能操作能力[10]。臨床帶教過程中，CPBL與PBL教學(xué)法均被臨床護理教師所運用。由于兩種教學(xué)方法各具優(yōu)勢，針對我院94名本科臨床護理實習(xí)生分別采用PBL和CPBL兩種教學(xué)法進行臨床帶教，結(jié)果顯示：觀察組護理理論知識和臨床護理技能操作評分均高于對照組，與白娟等[11]研究結(jié)果一致，提示CPBL教學(xué)模式是培養(yǎng)臨床護生獲取知識能力最有效途徑之一。觀察組提出護理問題、制定護理措施方案評分均高于對照組，表明臨床護生的問題分析及解決能力得到了提高，與徐冠華等研究結(jié)果相似[3]。觀察組臨床護生對科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒W(xué)滿意度較高于對照組，觀察組臨床帶教老師對護生學(xué)習(xí)滿意度高于對照組，與黎佳思研究結(jié)果相似[7]。CPBL教學(xué)模式是以病例為基礎(chǔ)，將所學(xué)護理相關(guān)知識進行系統(tǒng)性的回顧分析，構(gòu)建整體知識框架，加深知識點之間的內(nèi)在聯(lián)系，對于學(xué)生來說并沒有增加太多的學(xué)習(xí)負擔(dān)，學(xué)生比較認可[12]。

綜上所述，在臨床護理教學(xué)中采用CPBL教學(xué)模式，力求提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量，為CPBL教學(xué)法在臨床護理學(xué)中廣泛應(yīng)用提供參考。

表2 病案分析能力比較（±s）

表2 病案分析能力比較（±s）

觀察組（n=47） 46.32±2.96 45.38±3.21 91.35±3.14對照組（n=47） 40.08±3.17 40.26±2.95 80.17±3.06 t值 7.24 6.83 13.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 臨床護生對科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒W(xué)滿意度n（%）