李新秀

（遼寧省本溪市鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄主要是指心肌橋患者發(fā)生的冠心病，其臨床發(fā)病機(jī)制尚未明確。本研究主要是針對(duì)120例心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，以期為臨床防治心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究時(shí)間為2015年1月至2018年1月，研究對(duì)象選擇就診于我院的120例心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者，其中，男性患者62例，女性患者58例，年齡為41～78歲，平均為（63.04±14.51）歲，均確診為心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，且患者臨床資料保存完整。

1.2 方法：對(duì)這120例心肌橋近段臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，分析總結(jié)心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的臨床特點(diǎn)，如年齡分布、性別分布等。再將心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄作為因變量，將年齡、性別、高血壓、血脂水平、Noble分級(jí)（心肌橋壁冠狀動(dòng)脈收縮期狹窄程度分級(jí)，可分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，對(duì)應(yīng)收縮期狹窄＜50%、收縮期狹窄50%～75%、收縮期狹窄＞75%）作為自變量，對(duì)心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistics線性回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將研究數(shù)據(jù)錄入至Microsoft Office軟件Excel表格中進(jìn)行匯總、整理，先行單因素Logistics線性回歸分析，篩選P＜0.05的自變量，再將篩選出的變量納入多因素Logistics線性回歸模型中進(jìn)行分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的臨床特點(diǎn)分析：心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的年齡段分布集中于老年人（≥60歲），有79例，占比65.83%，50～59歲有37例（30.83%），40～49歲有4例（3.33%）；男性62例，女性58例，占比分別為51.67%、48.33%，男性與女性的發(fā)病率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心絞痛發(fā)生91例，心肌梗死發(fā)生59例，心絞痛發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率分別為75.83%、49.17%。

2.2 心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的危險(xiǎn)因素分析：先行單因素Logistics線性回歸分析，篩選變量，自變量中的年齡、高血壓、Noble分級(jí)得出P值＜0.05，將年齡、高血壓、Noble分級(jí)納入至多因素Logistics線性回歸分析模型中，進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的危險(xiǎn)因素主要為年齡、高血壓、Noble分級(jí)。見(jiàn)表1～2。

表1 120例心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的單因素分析

表2 120例心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的多因素分析

3 討 論

心肌橋是一種先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常，其發(fā)生機(jī)制尚未明確，可能與胚胎時(shí)期血管發(fā)育異常有關(guān)[1]。心肌橋近段冠狀動(dòng)脈容易被心肌纖維束覆蓋，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，引發(fā)心肌缺血反應(yīng)，有研究指出，心肌橋可能是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一[2-4]，但該研究無(wú)法明確心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制，臨床上也缺乏足夠的臨床證據(jù)來(lái)證實(shí)這一觀點(diǎn)。

本研究針對(duì)心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的年齡段分布集中于老年人（≥60歲），男性與女性的發(fā)病率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其心絞痛發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率分別為75.83%、49.17%，而經(jīng)Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的危險(xiǎn)因素主要為年齡、高血壓、Noble分級(jí)，這提示我們心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的發(fā)生可能受到年齡、高血壓、Noble分級(jí)的影響，其中，老年患者其血管彈性減弱，發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的概率更高；高血壓患者的血流阻力較大，長(zhǎng)期以往，其冠狀動(dòng)脈易發(fā)生狹窄；Noble分級(jí)主要是反映心肌橋收縮期狹窄程度的指標(biāo)，Noble分級(jí)越高，患者血管內(nèi)壁所受應(yīng)力作用越大，其冠狀動(dòng)脈越容易受損，容易導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞脫落，使血小板發(fā)生聚集，引起血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄甚至阻塞，尤其是在心臟收縮時(shí)，冠狀動(dòng)脈心肌橋近段往往會(huì)受到明顯增高的阻力作用，導(dǎo)致血液正向與逆向流動(dòng)交替，致使冠狀動(dòng)脈心肌橋近段長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損[5-7]。

綜上所述，心肌橋近段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄主要發(fā)生于老年人群，多伴有心絞痛、心肌梗死，其危險(xiǎn)因素主要為年齡、高血壓、Noble分級(jí)。