王慧敏 左金華

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600）

牙源性頜骨囊腫是指頜骨內(nèi)的腫物，是臨床常見的口腔頜面外科疾病，多發(fā)于年輕人[1]，但統(tǒng)計(jì)顯示，近些年隨著社會(huì)老齡化的加劇，中老年牙源性頜骨囊性病變患者越來越多[2]。由于頜骨囊腫發(fā)病較為隱匿，所以大多患者在初期沒有自覺癥狀，當(dāng)患者察覺時(shí)，多已腫大，且骨破壞嚴(yán)重[3]，如果不及時(shí)給予有效的治療，很可能導(dǎo)致骨質(zhì)往周圍擴(kuò)張，不僅會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀，還會(huì)影響患者面部美觀[4]。臨床主要采用手術(shù)治療牙源性頜骨囊性病變，常規(guī)手術(shù)主要為刮治術(shù)，雖然具有一定的治療效果，但刮治術(shù)會(huì)給患者頜骨結(jié)構(gòu)造成改變，致使牙齒脫落[5]，給患者的正常咀嚼功能造成了嚴(yán)重影響，且復(fù)發(fā)率高，致使患者生活質(zhì)量直線下降，因此臨床還需要一種更為有效的治療方法[6]。近些年隨著微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展，開窗減壓術(shù)被廣泛運(yùn)用于牙源性頜骨囊性病變的治療，因其具有恢復(fù)頜骨外形和保護(hù)頜骨功能和形態(tài)等效果，被廣大患者及醫(yī)師認(rèn)可。本研究就選取我院（2010年1月至2018年1月）收治的100例牙源性頜骨囊性病變患者，對(duì)比上述兩種手術(shù)治療牙源性頜骨囊性病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2010年1月至2018年1月）收治的100例牙源性頜骨囊性病變患者，均經(jīng)CT診斷確診，根據(jù)不同治療方法將本組研究對(duì)象分為兩組，觀察組（n=50）給予開窗引流術(shù)治療，其中男30例，女20例；年齡40～70歲，平均（51.24±6.22）歲；病程10～20個(gè)月，平均（16.24±1.58）月；囊腫大?。?8例小型囊腫（直徑0.5～1.5），32例大型囊腫（直徑＞4 cm）；囊腫種類：30例角化囊腫，20例含牙囊腫；囊腫部位：23例上頜骨，27例下頜骨；對(duì)照組（n=50）給予刮治術(shù)治療，其中男28例，女22例；年齡40～70歲，平均（51.47±6.13）歲；病程10～20個(gè)月，平均（16.32±1.41）月；囊腫大小：19例小型囊腫（直徑0.5～1.5），31例大型囊腫（直徑＞4 cm）；囊腫種類：30例角化囊腫，20例含牙囊腫；囊腫部位：24例上頜骨，26例下頜骨；兩組患者年齡、性別、病程、囊腫大小、囊腫種類、囊腫部位等一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙源性頜骨囊性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均知情研究；③無病理學(xué)骨折可能；排除標(biāo)準(zhǔn)：①切口下方無骨支持者；②重要血管神經(jīng)病變者；③囊性病變波；④不配合手術(shù)者；⑤全身狀況不耐受手術(shù)者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n（%）]

1.2.1 刮治術(shù)：術(shù)前根管填充病變累及牙，切開對(duì)應(yīng)口腔前庭部位的黏骨膜翻瓣，去除囊腫表面薄弱骨質(zhì)，如果骨膜與囊腫粘連，骨壁出現(xiàn)破壞，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行分離，或者一并切除粘連的骨膜，避免再次復(fù)發(fā)，沿骨壁剝離囊壁，摘除囊腫，對(duì)囊腔用生理鹽水沖洗，然后止血，再使用苯酚局部燒，將子囊消滅，再次生理鹽水沖洗，填塞碘仿紗條到囊內(nèi)，黏骨膜瓣復(fù)位，切口關(guān)閉[7]。

1.2.2 開窗減壓術(shù)：于最薄弱口腔黏膜和口腔前庭病變突出不問切口，長約1 cm，將骨板暴露，然后鑿開，去除部分骨片，使囊性病變壁暴露，然后切下部分病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，將囊腔內(nèi)容物吸出，若存在間隔，使用彎血管鉗穿通，然后使用生理鹽水與慶大霉素見沖洗，最后將囊腫襯里上皮和口腔黏骨膜間斷縫合，并用碘仿紗條填塞。術(shù)后連續(xù)使用抗生素3～5 d，且每日對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，并及時(shí)更換碘仿紗條，術(shù)后7 d將碘仿紗條去除，制作囊腫塞，避免食物殘?jiān)c空氣進(jìn)入囊腔內(nèi)，每日對(duì)囊腔使用生理鹽水沖洗，并將流囊內(nèi)容物用引流管充分引流，待術(shù)后6～12個(gè)月囊腔直徑＜1 cm后，進(jìn)行2期刮治術(shù)治療，在局麻下完整刮除囊壁[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者臨床療效和治療相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛發(fā)生率、創(chuàng)腔感染發(fā)生率、囊腔面積減少率、術(shù)后復(fù)發(fā)率。①臨床療效：無效：治療后6個(gè)月患者囊腔面積縮小低于50%；一般：治療后6個(gè)月患者囊腔面積縮?。?0%；有效：治療后6個(gè)月患者囊腔面積基本消失[9]；②囊腔面積：術(shù)前和術(shù)后3、6個(gè)月拍攝曲面體層片，囊腔面積減少比例=（術(shù)前囊腔面積-術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)囊腔面積）/術(shù)前囊腔面積×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：兩組患者臨床治療總有效率98.00%/84.00%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

表3 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

指標(biāo) 觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50) t P手術(shù)時(shí)間(min) 36.62±2.14 70.31±2.34 75.1261 ＜0.0001術(shù)中出血量(mL) 7.51±3.64 20.21±3.22 18.4785 ＜0.0001住院時(shí)間(d) 5.5±0.8 8.3±1.2 13.7281 ＜0.0001

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛和創(chuàng)腔感染發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者術(shù)后疼痛和創(chuàng)腔感染發(fā)生率6.00%、0.00%明顯低于對(duì)照組48.00%、14.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后疼痛和創(chuàng)腔感染發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后囊腔面積減少情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月囊腔面積率明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后囊腔面積減少情況對(duì)比[n（±s）]

表5 兩組患者術(shù)后囊腔面積減少情況對(duì)比[n（±s）]

組別 例 囊腔面積減少率(%)術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 50 38.24±4.36 86.74±6.58對(duì)照組 50 23.64±4.35 72.11±6.57 χ2 - 16.7623 11.1255 P-＜0.0001 ＜0.0001

2.5 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比：觀察組患者術(shù)后術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率0.00%、0.00%明顯低于對(duì)照組4.00%、8.00%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

牙源性頜骨囊性病變多見于牙源性角化囊性瘤、囊性成釉細(xì)胞瘤、根尖周囊腫、含牙囊腫等，根管治療只能治療根尖周囊腫因病變范圍，其余頜骨囊性病變則需要使用手術(shù)治療[11]。以往臨床主要采用頜骨部分切除術(shù)或刮治術(shù)治療牙源性頜骨囊性病變，但頜骨部分切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者頜骨功能障礙和嚴(yán)重顏面部畸形，即便是方塊截骨也會(huì)出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷、病理性骨折、牙缺失等嚴(yán)重并發(fā)癥[12]，且若是大型牙源性頜骨囊性病變，頜骨部分切除還需要進(jìn)行一期頜骨缺損修復(fù)，會(huì)損傷供骨區(qū)，如果患者是青少年，其正處于生長發(fā)育期，就會(huì)導(dǎo)致其頜骨發(fā)育畸形[13]。刮治術(shù)雖然有一定治療效果，但若牙源性頜骨囊性病變較大，刮治術(shù)的治療效果就難以保證，且其還存在術(shù)后頜骨結(jié)構(gòu)改變、遺留腔骨缺損易發(fā)感染、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高等缺陷[14]。因此近些年，臨床對(duì)于牙源性頜骨囊性病變多采取保守性治療，特別是大型頜骨囊性病變，開窗減壓術(shù)就是一種保守性治療方式，能盡可能的保留患者頜骨的功能和形態(tài)，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[15]。

牙源性頜骨囊性病變是由骨吸收因子、壁性增大、流體靜壓性增大等因素導(dǎo)致，由于囊腫內(nèi)滲透壓增加，周圍組織水分被其吸收，致使囊腔內(nèi)壓升高，對(duì)周圍骨質(zhì)造成壓迫和吸收，導(dǎo)致囊腔持續(xù)變大[16]。而囊腫開窗術(shù)能對(duì)這一過程進(jìn)行有效的抑制，幫助骨重建，其具體方法是在囊腫表面開窗口，將局部囊壁和骨質(zhì)打開，引出囊腔內(nèi)容物，并確保引流口通暢，有效降低囊內(nèi)壓，避免囊壁骨吸收，達(dá)到縮小囊腔的效果[17]。囊腫開窗術(shù)形成的囊腫造口能解除囊內(nèi)壓力，然后通過骨質(zhì)自我修復(fù)作用讓囊腔慢慢縮小，擴(kuò)大周圍結(jié)構(gòu)的距離，促進(jìn)頜骨形態(tài)重建，術(shù)后待囊腔直徑＜1 cm后，再進(jìn)行2期刮治術(shù)，將剩余的小囊腫刮出[18]。從上述開窗引流術(shù)的方法可以看出，其是基于囊腫形成機(jī)制而來，相比頜骨部分切除術(shù)與刮治術(shù)，能有效減少創(chuàng)傷，極少影響囊腫周圍重要結(jié)構(gòu)和口頜系統(tǒng)。而刮治術(shù)雖然具有簡(jiǎn)便、快捷的優(yōu)勢(shì)，但欠佳大型牙源性頜骨囊性病變的治療效果，且由于該手術(shù)要將囊壁組織徹底刮除，切除受累牙，所以創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致牙損傷和頜骨缺損。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了以上觀點(diǎn)；觀察組患者術(shù)后疼痛和創(chuàng)腔感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明刮治術(shù)對(duì)患者損傷更大，更容易導(dǎo)致疼痛和發(fā)生感染；觀察組患者臨床療效和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月囊腔面積減少率大于對(duì)照組（P＜0.05），說明開窗引流術(shù)的治療效果更好；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明開窗引流術(shù)的清除效果更好，而刮治術(shù)存在肉眼觀察不到的子囊，術(shù)中存在殘留，所以術(shù)后易復(fù)發(fā)。

綜上所述，開窗減壓術(shù)治療牙源性頜骨囊性病變效果優(yōu)于刮治術(shù)，能更有效的促進(jìn)骨重建，安全性高，值得臨床推廣。