楊友剛

（內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合癥，絕大多數(shù)情況下是指心臟肌肉收縮能力下降導(dǎo)致心臟的排血量不能滿足人體代謝的需要，導(dǎo)致身體器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)或者體內(nèi)循環(huán)淤血的現(xiàn)象。重癥心力衰竭更容易出現(xiàn)嚴(yán)重低氧癥狀，使身體血液流變學(xué)改變，導(dǎo)致死亡率較高[1]。ICU病房中發(fā)生的心力衰竭以急性心力衰竭和充血性心力衰竭急性發(fā)作最為常見，而急性心衰和重癥同時并發(fā)更加重了病情的危險性，對于此類患者處理不及時或處理不當(dāng)，常常會加重病情惡化，甚至加速死亡[2]。在患者的治療中，積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)，氧療和輔助呼吸能夠明顯緩解急性左心衰引起低氧血癥，減少肺泡滲出和肺水腫，減少病人做功，有積極的輔助治療和維護(hù)生命作用[3]。對改善重癥心力衰竭預(yù)后極為重要。因此，對ICU重癥心力衰竭患者實施及時有效的無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療非常重要。本文分析了對ICU重癥心力衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月來我院ICU重癥心力衰竭患者75例作為研究對象，其中，男41例，女34例，年齡60～77歲，平均（67.1±2.57）歲。所有患者均被確診，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組37例和研究組38例，其中，對照組男20例，女17例，年齡60～75歲，平均（66.5±2.25）歲；觀察組男21例，女17例，年齡61～77歲，平均（67.8±2.9）歲。對兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用臨床上常規(guī)治療方法，主要有面罩吸氧、硝酸酯類擴(kuò)充血管、利尿、強(qiáng)心、解痙平喘藥物等手段，研究組在進(jìn)行對照組手段的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療手段，治療時可以采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的SynoVent E5呼吸機(jī)。參數(shù)設(shè)置為：呼氣末正壓4～5 cm H2O，吸氣相正壓10～18 cm H2O、吸氧濃度設(shè)置為30%～60%、呼吸頻率為14～20次/min[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果和安全性。顯效：治療之后患者先前存在的呼吸不暢、哮喘以及肺部感染等癥狀明顯消失，呼吸、心率、血氧飽和度以及氧分壓和二氧化碳分壓指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后患者的呼吸不暢、哮喘和肺部感染等癥狀有所改善，呼吸、心率、血氧飽和度以及氧分壓和二氧化碳分壓指標(biāo)都出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；無效：上述指標(biāo)再去治療之后沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者加重；總有效率＝顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果對比

研究組患者的治療有效率顯著高于對照組，兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比 [n（%）]

2.2 治療前后多項指標(biāo)對比

經(jīng)過常規(guī)的治療和無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療之后，對患者身體指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，主要包括呼吸、心率、血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓，見表2。

表2 治療前后多項指標(biāo)對比（±s，分）

表2 治療前后多項指標(biāo)對比（±s，分）

注：P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 時間 呼吸 心率 血氧飽和度 氧分壓 二氧化碳分壓對照組（n=37） 治療前 35.6±3.1 123.6±5.3 71.2±3.8 59.6±12.5 88.0±2.2治療后a 25.4±3.4 98.2±6.9 88.9±4.8 30.7±8.7 64.5±3.3研究組（n=38） 治療前 36.8±3.8 122.5±2.2 71.2±5.5 58.5±14.3 87.6±2.6治療后ab 22.3±4.2 85.5±4.2 95.2±3.9 60.2±9.2 53.2±2.9

3 討 論

心力衰竭所致的嚴(yán)重低氧血癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，通過早期的通氣可有效地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率。在臨床上有創(chuàng)通氣常常被用來治療慢性阻塞性肺疾病（COPD），但這種非治療手段需要建立人工氣道，這種方法且會增加器官損傷、感染的發(fā)生[7]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療技術(shù)是醫(yī)學(xué)上近年來新發(fā)展起來的一種治療方法，能夠有效幫助患者減少回心血量，限制肺部功能殘氣量的減少，改善缺血的狀態(tài)，能有效促進(jìn)心力衰竭的改善和恢復(fù)，而且能夠保護(hù)上呼吸道粘膜，有效緩解呼吸肌疲勞現(xiàn)狀[8]。如果在患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭時，不能夠得到及時有效的治療，就會危及到患者的生命健康。針對于本文展開的無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療ICU重癥心力衰竭中的效果分析發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)傳統(tǒng)的治療手段下，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療，效果顯著。本次研究選取2016年2月-2018年2月我院的ICU重癥心力衰竭患者75例，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，并針對兩組分別開展傳統(tǒng)治療和無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療的方法，對患者治療前后的呼吸、心率、血氧飽和度以及氧分壓和二氧化碳分壓進(jìn)行記錄分析，可以了解到增加無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療方法對于ICU重癥心力衰竭患者的治療上效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的單純的常規(guī)治療。在有效性的分析上，對照組37例患者，顯效13例，有效14例，無效10例，有效率是73.0%；研究組38例患者，顯效18例，有效16例，無效4例，有效率是89.5%。可見無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的方法是比較顯著的[9]。一方面，我們對患者進(jìn)行救助，關(guān)注患者各項指標(biāo)的恢復(fù)情況以及醫(yī)療方法的有效性；另一方面，在對患者進(jìn)行緊急的救助之后，我院對救助之后的患者進(jìn)行24小時全方面的監(jiān)護(hù)，避免患者出現(xiàn)其他的身體不適或者由于不良反應(yīng)造成的并發(fā)癥[10]。根據(jù)本次實驗我們可以了解到，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠有效改善緩和患者心臟的壓力，改善患者缺血、缺氧的情況，能夠有效幫助患者恢復(fù)健康，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)[11]。凡事利弊兼?zhèn)?，雖然無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對患者的重癥心力衰竭具有很好的作用，但是在治療過程中，使用設(shè)備對患者生理上造成一定程度的傷害，可能會引起并發(fā)癥或者患者其他方面的不適，因此，我們加強(qiáng)了對治療后患者的監(jiān)護(hù)[12]。與此同時，不論在理論還是在臨床的實踐工作上，相關(guān)的醫(yī)療專家、學(xué)者都要不斷進(jìn)行研究，爭取將無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的危害降到最低，盡最大可能的提高這種醫(yī)療手段在治療重癥心力衰竭的貢獻(xiàn)能力，造福廣大的患者，爭取為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)[13]。

綜上所述，在常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上，加上無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對于ICU重癥心力衰竭患者的治療上效果顯著，能夠有效改善心臟的回血功能，清除淤血，促進(jìn)血液循環(huán)，應(yīng)該加大這種治療手段在臨床上的推廣。