錢(qián)小平

（泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

急診科是臨床中較重要的科室，所收治的患者較為集中、數(shù)量較多、疾病類(lèi)型廣泛。急診科的醫(yī)護(hù)水平會(huì)直接決反映整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療救治水平[1]。胸痛在急診屬于就診常見(jiàn)主訴，是一種常見(jiàn)而又能危及生命的病癥，造成胸痛的病因復(fù)雜多樣，常包括下述疾?。盒乇诩膊?急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。心血管疾病 急性冠脈綜合征、心肌炎、心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈病變、主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗塞、肺動(dòng)脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等?？v膈疾病 縱膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤、以及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。其中約有10%的急性胸痛臨床發(fā)病速度快，病死率較高，需要緊急處理。如急性冠脈綜合征（ACS）、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞（PE）、張力性氣胸、急性心包填塞和食管破裂等。對(duì)此，為了更好的提高急診救治水平，本文以我院部分患者為例，探討急診急性胸痛患者的病因以及診治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年3月急診科接受搶救的患者100例作為研究對(duì)象。100例患者中年齡23～74歲，平均（48.54±3.34）歲，所有患者入院時(shí)均以急性胸痛為主訴，并借助輔助檢查確診。見(jiàn)表1。

表1 所有患者病因資料

1.2 方法

1.2.1 病情判斷

對(duì)患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)，并及時(shí)應(yīng)用床頭心電圖檢查，急診心梗三聯(lián)、D-二聚體、胸部X線及心超等檢查，早期篩選病情危重患者，并及時(shí)分診，進(jìn)行有效救助。

1.2.2 急診流程

制定具體的急救護(hù)理流程以及風(fēng)險(xiǎn)管理體系，規(guī)范護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行相應(yīng)的急救流程以風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，落實(shí)具體的防范措施；院前接診治療要采取常規(guī)方式，接診前要對(duì)患者的病情評(píng)估以及預(yù)先性的處理。首先將胸痛患者劃分高危型胸痛和非高危型胸痛?；颊哔Y料需要在5分鐘內(nèi)獲取，同時(shí)保障資料的準(zhǔn)確性，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。對(duì)于輔助檢查，除了心電圖檢查以外，還需要對(duì)患者實(shí)行其他相應(yīng)的檢查，例如血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、心肌壞死?biāo)志物、D-二聚體以及胸部X線、血管CT、心超等檢查，必要時(shí)行胸腹部CT增強(qiáng)或磁共振增強(qiáng)檢查。

1.2.3 急救

按照患者的病情的嚴(yán)重程度采取不同的急救護(hù)理措施，應(yīng)用評(píng)估的方式對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)高?；颊弑M早送入搶救室。例如，對(duì)于心肌梗死患者最有效地救治手段是馬上進(jìn)行血運(yùn)重建，恢復(fù)冠脈血流，挽救瀕死心肌。對(duì)于中危程度患者實(shí)行監(jiān)護(hù)，根據(jù)醫(yī)囑強(qiáng)化治療。在接診之后按照患者病情快速分類(lèi)并評(píng)估病情，做好藥物與設(shè)備準(zhǔn)備，急救的處理方法如下：監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)清理分泌物，立即建立靜脈通道，做好搶救準(zhǔn)備；明確診斷之后及時(shí)應(yīng)用針對(duì)性治療方式，為患者提供擴(kuò)冠、介入、溶栓、止痛或轉(zhuǎn)外科手術(shù)等。搶救中如果患者發(fā)生心搏驟?，F(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)做心肺復(fù)蘇、電除顫等治療，及時(shí)挽救患者性命。

2 結(jié) 果

100例患者中94例患者均搶救成功，通過(guò)有效治療后好轉(zhuǎn)或痊愈出院，有效率占94.00%。其余6例患者通過(guò)綜合會(huì)診后緊急轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。

借助對(duì)診治過(guò)程的總結(jié)認(rèn)為，為了有效優(yōu)化預(yù)后效果，在接診之后需要及時(shí)判斷疾病嚴(yán)重程度。根據(jù)患者的病史、臨床癥狀體格檢查以及輔助檢查結(jié)果等迅速做出判斷，并分類(lèi)進(jìn)行處理。

3 討 論

急診科當(dāng)中胸痛的病因比較廣泛，其中部分涉及到高危致死的疾病，例如主動(dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征、肺栓塞、張力性氣胸等。醫(yī)師要以專(zhuān)業(yè)的診療技術(shù)進(jìn)行治療，例如介入、溶栓、胸腔密閉引流等[4-5]。

在臨床中接診之后應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果快速判斷，篩選出高危胸痛，并及時(shí)處理，提高患者預(yù)后效果。在鑒別中因?yàn)榛颊叩奶弁辞闆r、病史以及疼痛部位等存在差異，所以為了有效提升鑒別診斷效果，需要在診斷初期，做好全面的檢查，綜合進(jìn)行初步判斷。100例患者中94例患者通過(guò)有效治療后痊愈或好轉(zhuǎn)出院（94.00%）。

綜上所述，多種病理因素均會(huì)導(dǎo)致急性胸痛，臨床中醫(yī)生需要按照患者實(shí)際情況以及檢查結(jié)果及時(shí)判斷、干預(yù)，提升急救效果，提高患者生存率和生存質(zhì)量。