郭紹友

（四川省西昌市太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 涼山 615000）

股骨粗隆間骨折對高齡患者無論是身心健康還是生活質量都具有嚴重影響，內固定材料的多樣性使得臨床治療中在選擇手術方案上分歧較大，本文將我院收治的100例高齡粗隆間骨折[1]患者作為本次研究對象，50例采用PCCP治療其余50例運用PFNA治療旨在比較兩種不同治療方法下所獲得的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年～2015年收治的100例高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機將其分為觀察組與對照組，兩組各50例，觀察組男26例，女24例，年齡64～86歲，平均（71.4±2.3）歲；對照組男27例，女23例，年齡63～84歲，平均（70.5±1.8）歲，兩組患者基本資料比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取硬膜外麻醉觀察組行PCCP治療，取患者仰臥位，對骨折部位進行復位，確定鋼板位置通過C型臂X線機將一枚導針在小轉子上界水平固定，選擇在股骨粗隆間下縱行切開一道長約2～3 cm的切口，鋼板位置確定滿意后在導針筒將定位導針鉆入，于股骨外側固定鋼板，在股骨上置入鋼板，在位于股骨頸中部三分之一的區(qū)域內選擇第一枚合適長速的股骨頸螺釘，利用鋼板將螺釘股骨頸至股骨頭軟骨下方，為進一步加壓使用叩擊器對釘尾進行敲打，將主套筒去掉，打孔、測深、攻絲完成后，將股骨近端第一枚股骨干螺釘擰入去除骨鉤，第2枚螺釘按照上述同樣方法擰入觀察擰入位置滿意后關閉切口，留置負壓引流球。

對照組實施PFNA治療，首先進行閉合復位操作，于大粗隆頂端外側行一道長約3～5 cm的外側切口，在大粗隆定點稍偏內處進針，將PFNA主釘緩慢旋入，側向瞄準桿輔助下將股骨頸內導針插入，通過套筒順著導針將螺旋刀片插入，鎖緊螺旋刀片做一道皮膚切口將遠端鎖定螺釘靜態(tài)鎖定孔擰入，最后進行主釘尾帽安放，對創(chuàng)口進行沖洗止血依次分層縫合各層組織。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者本次手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、下地時間、術后引流量、骨折愈合時間等各項指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血量、術后傷口引流量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組患者下地時間早于觀察組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

注：*與對照組比較（P＜0.05)；與觀察組比較（P＜0.05）

例數(shù) 手術時間 術中出血量（mL） 骨折愈合時間（周） 傷口引流量（mL） 下地時間（周）觀察組 50例 62.5±25.4 35.2±18.6* 14.5±1.6 16.3±14.4 7.6±1.4對照組 50例 60.3±23.8 72.8±20.1 15.1±1.58 57.4±24.3 4.5±1.5

3 討 論

高齡老年人群是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群，經非手術途徑治療股骨粗隆間骨折患者在一年后死亡的發(fā)生率高達20%，髓內釘治療是不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的最佳治療方式，而髓內、髓外固定對于穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折均適用，股骨粗隆間骨折是否穩(wěn)定的關鍵是內后側皮質是否連續(xù)，內側弓的完整性與后側皮質的粉碎程度是決定股骨間粗隆穩(wěn)定與否的兩個重要因素。

同時具備靜力與動力加壓作用的PCCP療法，采取PCCP手術能避免暴露骨折端，內固定后再移位與骨折端過度塌陷的發(fā)生率低，頸螺釘套筒在鋼板的直接鎖定下整體穩(wěn)定性明顯提高。PENA屬髓內固定系統(tǒng)，該固定系統(tǒng)具有較短的固定力臂，其生物力學符合性更高，PENA的釘棒在髓腔內，完全滿足生理負重力線對多數(shù)經過股骨近端特別是內側負荷具有很好的承受力。

綜上所述，通過本文分析研究認為高齡基礎疾病較多的股骨粗隆31A1，31A2穩(wěn)定性骨折患者更適宜選擇PCCP經皮操作解剖復位治療而對于具有嚴重骨質疏松的患者而言PCCP系統(tǒng)不適宜。伴有骨質疏松的不穩(wěn)定性轉子間骨折患者更適合應用PFNA系統(tǒng)總而言之股骨粗隆間骨折的手術類型選擇應視患者全身情況與骨折類型而定。