袁冉冉 楊憲章 楊佃會(huì)

急性扁桃體炎主要由致病菌感染導(dǎo)致的，以扁桃體局部明顯癥狀為主，可伴有全身癥狀的一種疾病。局部癥狀常見咽痛、呼吸困難、扁桃體腫大甚至化膿。全身癥狀可見畏寒、高熱等。急性扁桃體炎屬中醫(yī)“爛乳蛾”、“蛾喉風(fēng)”等。臨床治療常用耳尖放血，雖具效果，但增加患者疼痛，操作繁瑣，且即時(shí)止痛效果不明顯。筆者在2016年3月～2017年2月期間，同耳鼻咽喉科合作，采用透刺闕上、闕中穴治療本病，為獲得一種對(duì)急性扁桃體炎能夠即時(shí)止痛的療法，特與耳尖放血組進(jìn)行對(duì)照，報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

1.1一般資料

56例患者均來源于山東省中醫(yī)院針灸科及耳鼻咽喉科，患者來診時(shí)，確診后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為透刺組、放血組。每組28例。其中兩組男女人數(shù)隨機(jī)分配；年齡8～45歲；病程2～48小時(shí)。臨床表現(xiàn)為以咽痛、吞咽不利、雙側(cè)扁桃體紅腫為主，甚者吞咽困難等。透刺組、放血組患者性別、年齡、病程等一般資料，見表1。

表1 示兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·乳蛾的診斷依據(jù)》[1]：①以咽痛、吞咽困難為主要癥狀，可伴有發(fā)熱。②起病急，病程短。③扁桃體充血腫脹、表面有膿點(diǎn)。④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②就診時(shí)發(fā)病持續(xù)時(shí)間在3天以內(nèi)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①因其他疾病表現(xiàn)為扁桃體腫大者（如：白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、單核細(xì)胞增多癥、猩紅熱等）；

②就診之前已服用抗生素等其它藥物治療者。

2 治療方法

2.1透刺組

取穴：“闕上”[2]（天庭之下，印堂上五分）、“闕中”（眉心）,或取兩穴周圍呈黃赤或青黑色處。

操作：囑患者取端坐位，若見兩穴附近呈黃赤或青黑色，則按壓該處10～20s，并囑患者做吞咽動(dòng)作，隨后運(yùn)用隨咳進(jìn)針法，從“闕上”向“闕中”透刺，將30mm×40mm毫針向鼻尖方向平刺13～25mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20min，起針時(shí)搖大針孔行瀉法。若兩穴附近無病色，即取該穴，按壓兩穴，囑患者進(jìn)行吞咽，操作同上。針刺結(jié)束后即時(shí)評(píng)定療效。

2.2放血組

取穴：耳尖

操作：囑患者在治療前2min自下而上揉搓耳廓，使血管充盈。患者取坐位，常規(guī)消毒后，用三棱針點(diǎn)刺，醫(yī)者帶一次性手套反復(fù)擠捏點(diǎn)刺穴位周圍促進(jìn)出血，出血量至血色由深色變正常血色為止。

3 療效觀察指標(biāo)

疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定。用一條一面標(biāo)有刻度的10cm游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈疼痛”（10）?；颊呙鎸?duì)無刻度的一面，將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面，記錄疼痛數(shù)值。治療前后各評(píng)定1次。

結(jié)果

依據(jù)《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科病癥診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察1次治療后的即時(shí)療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：咽痛消失，吞咽時(shí)無疼痛；好轉(zhuǎn)：咽痛減輕，吞咽時(shí)疼痛減輕；無效：咽痛同治療前，吞咽困難。結(jié)果見表2、表3。

表2 透刺組與放血組療效評(píng)價(jià)表（例，%）

討論

中醫(yī)認(rèn)為，急性扁桃體炎，屬中醫(yī)“乳蛾”范疇，此病多由風(fēng)熱外侵，肺胃熱盛導(dǎo)致。來診患者咽痛劇烈，且伴有扁桃體紅腫?；颊吒惺軣嵝?，熏蒸咽喉；或肺胃熱盛，熱邪上蒸，致使咽喉腫痛。針刺治療急性扁桃體炎，多以放血療法，如耳尖放血等配合遠(yuǎn)端取穴。雖獲得一定療效，但增加病人的痛苦，操作繁瑣?！鹅`樞·五色》：“闕上者，咽喉也；闕中者，肺也?！薄鹅`樞·本臟》：“視其外應(yīng),以知其內(nèi)藏,則知所疾矣?！惫省瓣I上”、“闕中”分別反映咽喉、肺部的病變?！夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》:“黃赤風(fēng)熱,青白主寒,青黑為痛。”本病多由熱邪所致，故患者闕上、闕中部位可見黃赤色或青黑色。同時(shí)兩穴位于督脈循行之上，《素問·骨空論》對(duì)于督脈的分支提到：“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉。”督脈的分支循行過咽喉部，且督脈為陽脈之海，總匯陽經(jīng)之氣血，故透刺兩穴施以瀉法可瀉熱、消腫止痛。

本法在操作時(shí)有如下注意事項(xiàng)：①取穴準(zhǔn)確。在針刺前醫(yī)者對(duì)“闕上”、“闕中”處望診，優(yōu)選穴位附近病色或壓痛明顯處，若無明顯病色或壓痛點(diǎn)，則按照定位取穴。②針刺前按壓穴位，同時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作。督脈分支循行過咽喉處，“經(jīng)脈所過，主治所及”，按壓穴位時(shí)患者做吞咽動(dòng)作可調(diào)動(dòng)督脈氣血，引邪外出。③隨咳進(jìn)針：一可引動(dòng)肺氣，宣散邪氣；二可減輕進(jìn)針的痛感。