袁冉冉 楊憲章 楊佃會(huì)
急性扁桃體炎主要由致病菌感染導(dǎo)致的,以扁桃體局部明顯癥狀為主,可伴有全身癥狀的一種疾病。局部癥狀常見咽痛、呼吸困難、扁桃體腫大甚至化膿。全身癥狀可見畏寒、高熱等。急性扁桃體炎屬中醫(yī)“爛乳蛾”、“蛾喉風(fēng)”等。臨床治療常用耳尖放血,雖具效果,但增加患者疼痛,操作繁瑣,且即時(shí)止痛效果不明顯。筆者在2016年3月~2017年2月期間,同耳鼻咽喉科合作,采用透刺闕上、闕中穴治療本病,為獲得一種對(duì)急性扁桃體炎能夠即時(shí)止痛的療法,特與耳尖放血組進(jìn)行對(duì)照,報(bào)告如下。
1.1一般資料
56例患者均來源于山東省中醫(yī)院針灸科及耳鼻咽喉科,患者來診時(shí),確診后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為透刺組、放血組。每組28例。其中兩組男女人數(shù)隨機(jī)分配;年齡8~45歲;病程2~48小時(shí)。臨床表現(xiàn)為以咽痛、吞咽不利、雙側(cè)扁桃體紅腫為主,甚者吞咽困難等。透刺組、放血組患者性別、年齡、病程等一般資料,見表1。
表1 示兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·乳蛾的診斷依據(jù)》[1]:①以咽痛、吞咽困難為主要癥狀,可伴有發(fā)熱。②起病急,病程短。③扁桃體充血腫脹、表面有膿點(diǎn)。④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)
①臨床表現(xiàn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);
②就診時(shí)發(fā)病持續(xù)時(shí)間在3天以內(nèi)。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)
①因其他疾病表現(xiàn)為扁桃體腫大者(如:白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、單核細(xì)胞增多癥、猩紅熱等);
②就診之前已服用抗生素等其它藥物治療者。
2.1透刺組
取穴:“闕上”[2](天庭之下,印堂上五分)、“闕中”(眉心),或取兩穴周圍呈黃赤或青黑色處。
操作:囑患者取端坐位,若見兩穴附近呈黃赤或青黑色,則按壓該處10~20s,并囑患者做吞咽動(dòng)作,隨后運(yùn)用隨咳進(jìn)針法,從“闕上”向“闕中”透刺,將30mm×40mm毫針向鼻尖方向平刺13~25mm,得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,留針20min,起針時(shí)搖大針孔行瀉法。若兩穴附近無病色,即取該穴,按壓兩穴,囑患者進(jìn)行吞咽,操作同上。針刺結(jié)束后即時(shí)評(píng)定療效。
2.2放血組
取穴:耳尖
操作:囑患者在治療前2min自下而上揉搓耳廓,使血管充盈。患者取坐位,常規(guī)消毒后,用三棱針點(diǎn)刺,醫(yī)者帶一次性手套反復(fù)擠捏點(diǎn)刺穴位周圍促進(jìn)出血,出血量至血色由深色變正常血色為止。
疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定。用一條一面標(biāo)有刻度的10cm游動(dòng)標(biāo)尺,兩端分別表示“無痛”(0)和“最劇烈疼痛”(10)?;颊呙鎸?duì)無刻度的一面,將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位,醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面,記錄疼痛數(shù)值。治療前后各評(píng)定1次。
依據(jù)《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科病癥診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn),觀察1次治療后的即時(shí)療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:咽痛消失,吞咽時(shí)無疼痛;好轉(zhuǎn):咽痛減輕,吞咽時(shí)疼痛減輕;無效:咽痛同治療前,吞咽困難。結(jié)果見表2、表3。
表2 透刺組與放血組療效評(píng)價(jià)表(例,%)
中醫(yī)認(rèn)為,急性扁桃體炎,屬中醫(yī)“乳蛾”范疇,此病多由風(fēng)熱外侵,肺胃熱盛導(dǎo)致。來診患者咽痛劇烈,且伴有扁桃體紅腫?;颊吒惺軣嵝?,熏蒸咽喉;或肺胃熱盛,熱邪上蒸,致使咽喉腫痛。針刺治療急性扁桃體炎,多以放血療法,如耳尖放血等配合遠(yuǎn)端取穴。雖獲得一定療效,但增加病人的痛苦,操作繁瑣?!鹅`樞·五色》:“闕上者,咽喉也;闕中者,肺也?!薄鹅`樞·本臟》:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)藏,則知所疾矣?!惫省瓣I上”、“闕中”分別反映咽喉、肺部的病變?!夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》:“黃赤風(fēng)熱,青白主寒,青黑為痛。”本病多由熱邪所致,故患者闕上、闕中部位可見黃赤色或青黑色。同時(shí)兩穴位于督脈循行之上,《素問·骨空論》對(duì)于督脈的分支提到:“其少腹直上者,貫?zāi)氈醒?,上貫心,入喉。”督脈的分支循行過咽喉部,且督脈為陽脈之海,總匯陽經(jīng)之氣血,故透刺兩穴施以瀉法可瀉熱、消腫止痛。
本法在操作時(shí)有如下注意事項(xiàng):①取穴準(zhǔn)確。在針刺前醫(yī)者對(duì)“闕上”、“闕中”處望診,優(yōu)選穴位附近病色或壓痛明顯處,若無明顯病色或壓痛點(diǎn),則按照定位取穴。②針刺前按壓穴位,同時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作。督脈分支循行過咽喉處,“經(jīng)脈所過,主治所及”,按壓穴位時(shí)患者做吞咽動(dòng)作可調(diào)動(dòng)督脈氣血,引邪外出。③隨咳進(jìn)針:一可引動(dòng)肺氣,宣散邪氣;二可減輕進(jìn)針的痛感。