趙金蕾,張瓊瓊,劉 平,楊繼國(guó)

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南250355)

小兒遺尿主要表現(xiàn)為睡眠較深,不易喚醒,反復(fù)發(fā)生無意識(shí)排尿行為,多發(fā)于3～5歲小兒[1]。遺尿患兒常伴夜驚、夢(mèng)游、多動(dòng)或其他行為障礙,嚴(yán)重影響患兒身心健康。臍灸作為中醫(yī)特色外治療法,具有安全、無痛、無不良反應(yīng)等特點(diǎn),易被患兒及家長(zhǎng)接受。

患 兒,女,12 歲,2018 年9 月13 日 初 診。主 訴：遺尿9年。家長(zhǎng)代訴,患兒3 歲起睡中遺尿,不易叫醒,尿后不能自覺,日間小便次頻。曾口服奧昔布寧、去氨加壓素等藥物及針灸治療,效果欠佳,病情纏綿難愈。近1 年遺尿次數(shù)增多,遂來診。刻下癥：精神倦怠,頭暈易眩,面色灰暗,注意力不集中,喜食冷飲,發(fā)育正常,納眠可,小便清長(zhǎng),大便調(diào)。舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)弱。查體：尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無明顯異常。診斷：小兒遺尿,證屬脾腎氣虛?；局蝿t為健脾益氣,溫腎固攝。給予臍灸治療。治療9 周后,療效顯著。臍灸療法操作如下。

(1)材料準(zhǔn)備 面圈：用溫開水將面粉制成圈狀,上直徑約7cm,下直徑約5cm,厚約3cm,面圈中間留有與肚臍直徑相同的圓形小孔,大小1～1.5cm。藥粉：將丁香、肉桂、五倍子、補(bǔ)骨脂、白術(shù)等[2]打成細(xì)粉,取3g備用,另加麝香0.3g研勻。艾炷(三棱錐狀,直徑2cm,高2cm)。

(2)取穴 神闕穴。

(3)操作 患兒取仰臥位,暴露肚臍,采用75%酒精棉球消毒臍部及臍周3次,將面圈放置于臍周,圓孔對(duì)準(zhǔn)肚臍。用藥粉填滿臍孔,將艾炷置于藥粉上,點(diǎn)燃施灸,連續(xù)施灸6壯(約2h),灸畢撤下面圈,用干棉球清理臍周,用無菌敷貼固定臍中藥粉,24h 后自行取下,并用溫?zé)崦砬謇砭植?。每?次,9次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。治療4周后,囑家長(zhǎng)凌晨1∶00叫醒患兒排尿1次,未遺尿。6周后囑家長(zhǎng)0：00叫醒患兒排尿1次,未遺尿。9周后可不叫醒患兒排尿,未再遺尿。隨訪2個(gè)月,未見復(fù)發(fā)。

按語：小兒遺尿病變部位主要在腎和膀胱,與脾、肺、肝相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為患兒因腎氣不足導(dǎo)致下焦虛寒,閉藏失司,不能約束水道而遺尿?！吨T病源候論》言：“腎主水,腎氣下通于陰。小便者,水液之余也。膀胱為津液之腑,腑既虛冷,陽氣衰弱,不能約于水,故令遺尿也。”中醫(yī)將其分為下元虛寒、脾肺氣虛、脾腎兩虛、心腎不交4種證型。此案患兒自幼遺尿,病程日久,腎氣虧虛。腎為先天之本,脾胃為后天之本,脾胃的正常運(yùn)化輸布依賴于腎陰、腎陽的滋潤(rùn)溫煦[3],腎虛日久導(dǎo)致脾氣虧虛。先天腎氣虛,閉藏失司,后天脾氣弱,統(tǒng)攝無權(quán)。辨證屬脾腎氣虛,治宜溫腎固攝,健脾益氣。

臍屬任脈,通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相連?！峨y經(jīng)·六十六難》云：“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也。故名曰原?！蹦毾率窃?dú)饩奂?元?dú)夂瓦_(dá)則氣機(jī)通利,臟腑功能正常。通過灸法刺激臍部可激發(fā)臍深部的元?dú)?使元?dú)馔ㄟ^“臍關(guān)”作用于脾腎[4],達(dá)到溫腎、健脾、止遺的作用。臍灸粉中補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽;白術(shù)補(bǔ)中燥濕;肉桂辛熱補(bǔ)陽;五倍子酸斂收攝;丁香芳香走竄;麝香開竅通絡(luò),使藥物能夠更好地通過臍部作用于病位。諸法合用,溫補(bǔ)先天,使之開闔有度;滋養(yǎng)后天,使之統(tǒng)攝有方?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,補(bǔ)骨脂中的補(bǔ)骨脂素可提高血鈣、血磷水平,是發(fā)揮補(bǔ)腎作用的主要成分[5];麝香中的麝香酮能減少谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體EAAC1逆向轉(zhuǎn)運(yùn),起到開竅、通絡(luò)的作用[6]。

隔藥灸臍作為中醫(yī)特色外治療法,區(qū)別于藥物和傳統(tǒng)針灸治療,避免了藥物的毒副作用及患兒懼針情緒,操作簡(jiǎn)單無痛,易被患兒及家屬接受。治療期間應(yīng)逐步引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,避免白天過度玩耍,夜間疲勞沉睡;晚餐少食流質(zhì)食物,睡前少喝水,夜間定時(shí)叫醒排尿。