梁 穎

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州511495)

產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止者，稱為“產(chǎn)后自汗”；若寐中汗出濕衣，醒來即止，稱為“產(chǎn)后盜汗”[1].西醫(yī)認為產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜間睡眠和初醒時明顯屬正?，F(xiàn)象，然而很多產(chǎn)婦產(chǎn)后1周后仍反復(fù)自汗、盜汗，甚至偶可見合并外感風(fēng)寒致戰(zhàn)汗者.筆者曾給予產(chǎn)后汗證產(chǎn)婦以加味當(dāng)歸補血湯治療，效果顯著.現(xiàn)報道如下.

1 臨床資料

選取2018年1－10月祈福月子中心收治的35例產(chǎn)后汗證產(chǎn)婦，年齡24～46歲；其中產(chǎn)后24 h出血200～350 m L 34例，產(chǎn)后24 h出血550 m L 1例.臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后自汗、盜汗、汗出濕衣，疲倦乏力，合并大便難8例，缺乳2例，無并發(fā)癥25例.

2 治療方法

35例患者均給予當(dāng)歸補血湯加味治療.擬方如下：黃芪15 g，白術(shù)10 g，黨參片10 g，當(dāng)歸3 g，烏雞250 g.

3 結(jié)果

28例患者服藥7劑后痊愈，余7例患者服藥10～14劑后痊愈.

4 病案舉隅

患者，29歲，初產(chǎn)婦，2018年9月13日初診.2018年9月3日順產(chǎn)一子，無產(chǎn)后大出血.自訴產(chǎn)后10 d，產(chǎn)后至今夜間睡眠汗出明顯，中途需更換衣服2次，白天進食后亦大量出汗?jié)褚拢橹〞?，伴疲倦乏力，惡露不多，色淡紅，納一般，口渴多飲，眠欠佳，二便尚調(diào).舌淡胖邊有齒痕，苔薄，脈細.診斷：氣陰兩虛證.治法：益氣滋陰養(yǎng)血，給予當(dāng)歸補血湯加味治療.組方如下：黃芪15 g，白術(shù)10 g，黨參片10 g，當(dāng)歸3 g，烏雞250 g，加水300 m L，燉后分早晚服用.連用7 d后再次隨診，患者訴汗出明顯減少，精神、睡眠好轉(zhuǎn).繼續(xù)服用3 d，患者痊愈.

5 討論

《金匱要略》云：“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙.”其將“多汗出”視為產(chǎn)后三病的病因病機之一.《校注婦人良方·卷之十九·產(chǎn)后虛汗不止方論》提出：“產(chǎn)后汗不止者，皆由陽氣頓虛，腠理不密，而津液妄泄也.”并提出了“產(chǎn)后虛汗不止”和“產(chǎn)后盜汗不止”的病名.《諸病源候論》則指出“產(chǎn)后汗出不止”的病因主要為產(chǎn)時傷血，“陰氣虛而陽氣加之，里虛表實，陽氣獨發(fā)于外.”羅頌平[1]則提出產(chǎn)后自汗、盜汗病機有氣虛、陰虛的不同.氣虛為素體虛弱，加之產(chǎn)時傷氣耗血，氣虛更甚，衛(wèi)陽疏泄，陽不斂陰，陰津外泄而致自汗不止；陰虛則為素體陰虛，加之產(chǎn)時失血傷津，陰虛益甚，陰虛生內(nèi)熱，熱迫津液外泄，致盜汗不止.

筆者經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后汗證與內(nèi)科汗證不同，產(chǎn)后汗證多為氣陰兩虛，以氣虛為主.《產(chǎn)孕集》言：“產(chǎn)后氣虛血少，經(jīng)絡(luò)空乏，肢體懈怠，腠理開張，皮毛不實，營衛(wèi)不固，血道易虛，氣道易滯，故致疾之易.”產(chǎn)婦分娩時多耗氣，加上產(chǎn)時出血，易出現(xiàn)氣陰兩虛之象，癥狀多自汗與盜汗并見.若合并產(chǎn)后大出血，血為陰液，則陰血虛更甚，血為氣之母，氣隨血脫，亦出現(xiàn)氣陰兩虛之象.

沈紹功曾提出“產(chǎn)后氣血驟傷，百脈空虛”，故其治則以溫補為先，常用參芪、當(dāng)歸、阿膠、龍眼肉等，佐以溫通的桂枝、鹿角、炮姜、烏藥等[2].《陳素庵婦科補解》亦曰：“產(chǎn)后以百日為準(zhǔn)，凡百日內(nèi)得病，皆從氣血二虧，參求用藥.”因而，筆者治療產(chǎn)后汗證以當(dāng)歸補血湯為主，加以益氣固表之品.其中，黃芪補氣而固肌表腠理，使陰液不外泄，配以當(dāng)歸養(yǎng)血合營，且黃芪5倍于當(dāng)歸，急固無形之氣，由無形之氣化生有形之血，合用則具有補氣生血之效.再加用白術(shù)益氣，健脾胃，進飲食，止汗，升清陽而消水谷，使本湯補而不滯，滋而不膩.黨參補益中氣、健脾生津，《中藥材手冊》記載其“治虛勞內(nèi)傷，腸胃中冷，滑瀉久痢，發(fā)熱自汗，胎產(chǎn)諸病”，與黃芪、白術(shù)配伍共奏益氣固表止汗之效.烏雞滋陰補虛，同時可起到調(diào)味的作用，產(chǎn)婦更易于入口，增強治療的依從性.

本方經(jīng)濟實惠，易于入口，產(chǎn)婦依從性強，療效顯著，值得臨床推廣.但筆者對產(chǎn)后大出血并發(fā)產(chǎn)后汗證產(chǎn)婦接觸較少，日后當(dāng)加研究大樣本量，以對本病進行更深入的了解.