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        加味當(dāng)歸補血湯治療產(chǎn)后汗證

        2019-01-07 20:50:33
        中國民間療法 2019年15期
        關(guān)鍵詞:腠理自汗產(chǎn)時

        梁 穎

        (廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院,廣東 廣州511495)

        產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)涔涔汗出,持續(xù)不止者,稱為“產(chǎn)后自汗”;若寐中汗出濕衣,醒來即止,稱為“產(chǎn)后盜汗”[1].西醫(yī)認為產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛,排出大量汗液,夜間睡眠和初醒時明顯屬正?,F(xiàn)象,然而很多產(chǎn)婦產(chǎn)后1周后仍反復(fù)自汗、盜汗,甚至偶可見合并外感風(fēng)寒致戰(zhàn)汗者.筆者曾給予產(chǎn)后汗證產(chǎn)婦以加味當(dāng)歸補血湯治療,效果顯著.現(xiàn)報道如下.

        1 臨床資料

        選取2018年1-10月祈福月子中心收治的35例產(chǎn)后汗證產(chǎn)婦,年齡24~46歲;其中產(chǎn)后24 h出血200~350 m L 34例,產(chǎn)后24 h出血550 m L 1例.臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后自汗、盜汗、汗出濕衣,疲倦乏力,合并大便難8例,缺乳2例,無并發(fā)癥25例.

        2 治療方法

        35例患者均給予當(dāng)歸補血湯加味治療.擬方如下:黃芪15 g,白術(shù)10 g,黨參片10 g,當(dāng)歸3 g,烏雞250 g.

        3 結(jié)果

        28例患者服藥7劑后痊愈,余7例患者服藥10~14劑后痊愈.

        4 病案舉隅

        患者,29歲,初產(chǎn)婦,2018年9月13日初診.2018年9月3日順產(chǎn)一子,無產(chǎn)后大出血.自訴產(chǎn)后10 d,產(chǎn)后至今夜間睡眠汗出明顯,中途需更換衣服2次,白天進食后亦大量出汗?jié)褚拢橹〞?,伴疲倦乏力,惡露不多,色淡紅,納一般,口渴多飲,眠欠佳,二便尚調(diào).舌淡胖邊有齒痕,苔薄,脈細.診斷:氣陰兩虛證.治法:益氣滋陰養(yǎng)血,給予當(dāng)歸補血湯加味治療.組方如下:黃芪15 g,白術(shù)10 g,黨參片10 g,當(dāng)歸3 g,烏雞250 g,加水300 m L,燉后分早晚服用.連用7 d后再次隨診,患者訴汗出明顯減少,精神、睡眠好轉(zhuǎn).繼續(xù)服用3 d,患者痊愈.

        5 討論

        《金匱要略》云:“新產(chǎn)血虛,多汗出,喜中風(fēng),故令病痙.”其將“多汗出”視為產(chǎn)后三病的病因病機之一.《校注婦人良方·卷之十九·產(chǎn)后虛汗不止方論》提出:“產(chǎn)后汗不止者,皆由陽氣頓虛,腠理不密,而津液妄泄也.”并提出了“產(chǎn)后虛汗不止”和“產(chǎn)后盜汗不止”的病名.《諸病源候論》則指出“產(chǎn)后汗出不止”的病因主要為產(chǎn)時傷血,“陰氣虛而陽氣加之,里虛表實,陽氣獨發(fā)于外.”羅頌平[1]則提出產(chǎn)后自汗、盜汗病機有氣虛、陰虛的不同.氣虛為素體虛弱,加之產(chǎn)時傷氣耗血,氣虛更甚,衛(wèi)陽疏泄,陽不斂陰,陰津外泄而致自汗不止;陰虛則為素體陰虛,加之產(chǎn)時失血傷津,陰虛益甚,陰虛生內(nèi)熱,熱迫津液外泄,致盜汗不止.

        筆者經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后汗證與內(nèi)科汗證不同,產(chǎn)后汗證多為氣陰兩虛,以氣虛為主.《產(chǎn)孕集》言:“產(chǎn)后氣虛血少,經(jīng)絡(luò)空乏,肢體懈怠,腠理開張,皮毛不實,營衛(wèi)不固,血道易虛,氣道易滯,故致疾之易.”產(chǎn)婦分娩時多耗氣,加上產(chǎn)時出血,易出現(xiàn)氣陰兩虛之象,癥狀多自汗與盜汗并見.若合并產(chǎn)后大出血,血為陰液,則陰血虛更甚,血為氣之母,氣隨血脫,亦出現(xiàn)氣陰兩虛之象.

        沈紹功曾提出“產(chǎn)后氣血驟傷,百脈空虛”,故其治則以溫補為先,常用參芪、當(dāng)歸、阿膠、龍眼肉等,佐以溫通的桂枝、鹿角、炮姜、烏藥等[2].《陳素庵婦科補解》亦曰:“產(chǎn)后以百日為準(zhǔn),凡百日內(nèi)得病,皆從氣血二虧,參求用藥.”因而,筆者治療產(chǎn)后汗證以當(dāng)歸補血湯為主,加以益氣固表之品.其中,黃芪補氣而固肌表腠理,使陰液不外泄,配以當(dāng)歸養(yǎng)血合營,且黃芪5倍于當(dāng)歸,急固無形之氣,由無形之氣化生有形之血,合用則具有補氣生血之效.再加用白術(shù)益氣,健脾胃,進飲食,止汗,升清陽而消水谷,使本湯補而不滯,滋而不膩.黨參補益中氣、健脾生津,《中藥材手冊》記載其“治虛勞內(nèi)傷,腸胃中冷,滑瀉久痢,發(fā)熱自汗,胎產(chǎn)諸病”,與黃芪、白術(shù)配伍共奏益氣固表止汗之效.烏雞滋陰補虛,同時可起到調(diào)味的作用,產(chǎn)婦更易于入口,增強治療的依從性.

        本方經(jīng)濟實惠,易于入口,產(chǎn)婦依從性強,療效顯著,值得臨床推廣.但筆者對產(chǎn)后大出血并發(fā)產(chǎn)后汗證產(chǎn)婦接觸較少,日后當(dāng)加研究大樣本量,以對本病進行更深入的了解.

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