王 爽

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 普外科，吉林 遼源 136200）

普外科手術(shù)患者的護理較一般科室護理復(fù)雜，且突發(fā)情況較多[1]，需要護士具有良好的基本素質(zhì)和?？频淖o理操作技巧，積極開展人性化護理，為患者營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，以滿足患者生理、心理需求，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計2016年1月至2017年1月500例普外科手術(shù)患者，年齡10～89歲，平均54.5歲。其中男298例，女202例，包括病種：闌尾炎及疝氣、大隱靜脈曲張189例、肝、膽胰、脾、胃（擇期）108例，甲狀腺手術(shù)71例、急診腹部外傷及胃腸穿孔手術(shù)共84例、其他擇期手術(shù)48例。

2 護 理

2.1 手術(shù)前護理：建立健全各種規(guī)章制度，實行首診、首問負責(zé)制，患者入院后，在病區(qū)門前無論醫(yī)護誰看見來科室都要熱情的迎接患者，把患者交給責(zé)任護士為患者安排住院病床單元，更換整潔干凈的床單被褥，杜絕出現(xiàn)當班責(zé)任護士不在，不是我班我不管的服務(wù)理念，全科統(tǒng)一思想，提高對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認識。

通知醫(yī)師檢查接受患者，急診患者要在醫(yī)師到來前迅速監(jiān)測血壓、脈搏、血氧、體溫等生命體征，并積極向患者進行心理護理，安慰患者，緩解患者及家屬緊張和陌生心理，采用靜脈留置針穿刺建立良好的靜脈通路，迅速準確的執(zhí)行醫(yī)囑給藥、抽血、備血、輸血、輸液、胃腸減壓、導(dǎo)尿等，腹部外傷大出血患者應(yīng)建立兩條靜脈通路，積極做好手術(shù)前準備工作，在術(shù)前準備時間內(nèi)，要迅速熟練的完成操作，告知家屬需要配合的事項，搶救患者一定要體現(xiàn)出護士良好的專業(yè)素質(zhì)和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，護士決不能處置結(jié)束后在護理站一坐，就等手術(shù)室護士來接患者，要隨時嚴密觀察患者的病情變化，謹防患者突然出現(xiàn)惡心嘔吐發(fā)生誤吸。向患者及家屬介紹普外科的主管醫(yī)護人員，介紹手術(shù)治療目的和術(shù)前注意事項及手術(shù)必要性，適時進行必要的宣教指導(dǎo)工作，以緩解患者和家屬緊張心理和急躁情緒。

擇期手術(shù)患者病情相對穩(wěn)定，我們科室實行小組式管理，由功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制小組護理。每個小組3人，負責(zé)病區(qū)分管3個病房，每個組設(shè)1名組長，小組護士負責(zé)患者住院期間的靜點、對藥、注射、處置以及相關(guān)護理，讓患者熟悉負責(zé)護士，同時護士也非常了解自己的患者，比如有一位高齡老年患者，已經(jīng)確診胃癌，未做手術(shù)，突然腹痛，考慮胃癌急性穿孔，胃癌穿孔患者大多為高齡，均為進展期胃癌[2]，家屬和患者均不想做手術(shù)，怕出不了手術(shù)室，我們護理小組護士及時解答患者的疑問和需求，給予患者手術(shù)前心理護理，對于胃癌急性穿孔的病例，采取積極的治療措施，可望延長患者的生存時間和提高患者的生存質(zhì)量[3]。我們醫(yī)師和麻醉師會守護患者身邊，告知家屬一定要聽醫(yī)師的術(shù)前講解，特別是老年和小孩患者，我們要耐心指導(dǎo)，堅持以?？谱o理為內(nèi)涵，人性化護理為指導(dǎo)，落實責(zé)任制，用愛心搭建護患溝通橋梁，減輕患者緊張、恐懼心理，積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)后護理：手術(shù)后護理是患者恢復(fù)的關(guān)鍵，患者手術(shù)回病房后，護士要立刻迎接，與手術(shù)室護送的麻醉師以及手術(shù)室護士進行詳細交接，注意各種管路鏈接，靜脈留置針注意三通閥連接防止脫落，隨時注意給液的速度，防止輸液過快發(fā)生肺水腫。我們普外科手術(shù)一般有腹部引流管，護士一定要把引流袋掛好，叮囑患者和家屬注意不要將引流管脫出。全麻患者去枕平臥，立即給予氧氣吸入，備好吸痰器如患者口腔有分泌物時及時吸出，發(fā)生惡心嘔吐時叮囑家屬要將頭偏一側(cè)，防止誤吸。手術(shù)后患者切口要用小沙袋壓迫4 h，防止?jié)B血。

護士每日早晚交接班時交接引流管液體顏色、性質(zhì)量，認真填寫護理記錄單，及時準確記錄。手術(shù)后普外科患者的靜脈留置針護理、切口護理、皮膚護理、引流管護理、口腔護理體現(xiàn)護士的?？谱o理水平，同時也是護患溝通的最好時機。在治療過程中加強護理干預(yù)有利于降低患者病死率[4]，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。加強老年患者靜脈輸液過程中心理護理，促進老人的主動配合，提高靜脈穿刺成功率和老人的依從性，培養(yǎng)患者對靜脈穿刺針的自護能力，延長靜脈留置時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者舒適度，減輕痛苦，獲得了良好的護理效果[5]。

2.3 護患溝通技巧和健康教育指導(dǎo)：人性化護理是以“關(guān)愛生命，關(guān)愛患者”為主題的護理模式，我們制定出普外科常見手術(shù)的溝通宣教知識模板，成立了品管圈，大家通過品管圈擬定具體實施步驟，人人盡責(zé)努力完成分組管理的患者，工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，護士也不斷的學(xué)習(xí)各操作的溝通方法和技巧，規(guī)范了護士的護理操作語言行為模板，每天檢查臥床老人的皮膚受壓情況，口腔護理、防跌倒、防墜床等護理，親切的與老人交流，消除患者心理的壓力。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體現(xiàn)了以人為本，一切為了患者，為了患者的一切的理念[6]，護士也在不斷地調(diào)查數(shù)據(jù)收集資料中提升了工作主觀能動性，各類品管圈已在各大醫(yī)院中遍地開花，并收獲豐碩[7]。提高了住院患者的健康教育掌握程度及患者滿意度，促進了護患關(guān)系和諧。護士要傾聽患者的主訴，了解患者的需求和反應(yīng)，有時還會從患者的訴說中了解到一些病情變化，及時給予處理，良好的護患溝通避免了一些醫(yī)療護理潛在問題，預(yù)防和及早干預(yù)收到良好效果.護士努力學(xué)習(xí)一些相關(guān)知識，提高自身素質(zhì)，積極針對不同患者開展健康教育對癥指導(dǎo)，為患者建立愛心出院手冊，預(yù)留科室的電話，定期進行電話出院隨訪以及家庭隨訪，指導(dǎo)患者提高自我護理知識和技能，將護理服務(wù)進一步延伸到院外，人性化護理活動的開展有效地促進患者生理、心理同步需求，提高了醫(yī)院的良好形象。

3 結(jié) 果

500例手術(shù)患者中1例老年胰頭癌患者術(shù)后高熱、電解質(zhì)紊亂，心腦血管各臟器衰竭術(shù)后4 d死亡。2例術(shù)后3天轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，其余患者均在我科室全程獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。問卷統(tǒng)計調(diào)查對比手術(shù)前后患者經(jīng)心理護理后緊張、恐懼心理由95%下降至33%，術(shù)后并發(fā)癥減少.患者滿意度由85%提高到98%。手術(shù)前后護理無差錯護理事故發(fā)生，人性化護理的開展使護患關(guān)系更加和諧。

4 討 論

普外科手術(shù)危重患者較多，并且病情較急，護士不僅要有熟練的?？萍夹g(shù)，還要有高度的責(zé)任心和愛心，滿足于患者的生理、心理以及社會的需求。人性化護理是“以患者為中心“的護理模式體現(xiàn)，護士要了解患者的病情變化，向患者講解手術(shù)治療過程、講解相關(guān)的知識，緩解患者緊張、恐懼心理，使患者積極參與治療和護理，護士操作過程中注意患者細節(jié)上貼心服務(wù)，服務(wù)一體化小組全程為患者開展人性化護理，經(jīng)常去巡視病房，及時給予患者心理護理和健康教育指導(dǎo)，使患者能夠在生理、心理得到全方位的照顧，提高了護理工作質(zhì)量。同時，護士在工作中也不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高專業(yè)技能，并學(xué)會運用良好的溝通技巧，有效地減少護理糾紛和差錯事故發(fā)生，人性化護理的開展使護患關(guān)系更加和諧，滿足了患者就醫(yī)時的身心需求，人性化護理促進了患者早日康復(fù)。