梁曉靜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院 廣東佛山 528329）

1 前言

微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理受到主、客觀諸多因素的綜合影響，因此，實(shí)驗(yàn)室要對(duì)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的影響因素進(jìn)行多重考慮，確保檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都沒有問題，提高微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量。如果微生物檢驗(yàn)的結(jié)果不精確，會(huì)嚴(yán)重影響臨床診斷的準(zhǔn)確度，不利于臨床醫(yī)生根據(jù)病情制定出合適的治療方案。因此，要加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，保證微生物檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。實(shí)際工作中,嚴(yán)格依照全面質(zhì)量管理中“人、機(jī)、料、法、環(huán)”各要素建立完善標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP),不斷改進(jìn)和完善,是提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵[1-3]。

2 微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理影響因素

微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理會(huì)受到諸多因素的影響，檢驗(yàn)人員的綜合素養(yǎng)、樣本處理、檢驗(yàn)方案等都會(huì)對(duì)微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理產(chǎn)生很大的影響[4-7]。

2.1 檢驗(yàn)人員的綜合素養(yǎng)

在微生物檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)人員的綜合素養(yǎng)的高低程度會(huì)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量起到一定的決定性作用。首先，檢驗(yàn)人員的職業(yè)態(tài)度影響檢驗(yàn)結(jié)果，只有擁有較好的職業(yè)態(tài)度，才能在檢驗(yàn)過程中始終保持謹(jǐn)慎端正的態(tài)度，檢驗(yàn)的結(jié)果才會(huì)科學(xué)、精準(zhǔn)；其次，檢驗(yàn)人員的操作技術(shù)水平的高低也影響著檢驗(yàn)質(zhì)量。檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)的章程和標(biāo)準(zhǔn)，利用豐富的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能完成檢驗(yàn)步驟，如果檢驗(yàn)人員不能嚴(yán)格按照規(guī)章來，技術(shù)不夠純熟的話，檢驗(yàn)的質(zhì)量會(huì)大打折扣[8-10]。

2.2 樣本處理的規(guī)范性

樣本處理是生物檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)之一，樣本處理大致由采集、運(yùn)輸、保存和檢驗(yàn)4 個(gè)步驟組成，四者缺一不可，都必須要用嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度去對(duì)待，否則，其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，整個(gè)樣本處理就會(huì)有問題，這對(duì)微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生很大的影響。其中，樣本的采集要在無菌、無污染的環(huán)境下進(jìn)行，并且要在適宜的溫度下，如果樣本被污染或是沒有被放置在適宜的溫度中，就會(huì)出現(xiàn)問題，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)的質(zhì)量。就拿痰液標(biāo)本的檢驗(yàn)來說，患者自行留取痰液,有可能發(fā)生取材不合格的問題，在尿液標(biāo)本檢驗(yàn)中,尿液樣本必須要在一小時(shí)之內(nèi)接受檢驗(yàn),防止時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的樣本污染[11-14]。

2.3 檢驗(yàn)方案的科學(xué)性

微生物檢驗(yàn)的方案也是檢驗(yàn)質(zhì)量管理的重要影響因素。不同的檢驗(yàn)方案會(huì)產(chǎn)生不同的質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果。雖然現(xiàn)在的微生物檢驗(yàn)設(shè)備已經(jīng)非常先進(jìn)，極大地便利了檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，但是，檢驗(yàn)方案的科學(xué)性仍然是極為重要的。檢驗(yàn)人員必須要依據(jù)實(shí)際情況，制定出科學(xué)合理的檢驗(yàn)方案，從而提高微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量。檢驗(yàn)人員要掌握足夠好的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的理論知識(shí)，在樣本檢驗(yàn)的過程中，仔細(xì)觀察，然后制定出科學(xué)準(zhǔn)確的微生物檢驗(yàn)方案[15-17]。

3 完善微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理的措施

3.1 建立科學(xué)的質(zhì)量管理體系

完善微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，首先要建立科學(xué)的質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室要制定相應(yīng)的章程制度和管理制度，對(duì)檢驗(yàn)的流程和檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)明確的規(guī)定。檢驗(yàn)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室頒布的相關(guān)文件，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，減少檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中誤差的出現(xiàn)。同時(shí)，要加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督管理，建立嚴(yán)格的監(jiān)督員考核制度，招聘一些優(yōu)秀的監(jiān)督員，讓他們對(duì)微生物檢驗(yàn)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的監(jiān)督管理，并對(duì)他們進(jìn)行定期的考核。建立三級(jí)審核制度，明確每一個(gè)部門、每一個(gè)員工的責(zé)任，以確保方案落實(shí)到實(shí)處，所有需要出具的報(bào)告都需要技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名，在所有過程中,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,對(duì)各種檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行徹底清理和消毒[18-21]。

3.2 提高檢驗(yàn)工作人員的綜合素質(zhì)

檢驗(yàn)人員是微生物檢驗(yàn)的重要組成部分之一，因此，要完善微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，需要提高檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)。微生物檢驗(yàn)是一項(xiàng)十分考驗(yàn)技術(shù)含量的工作，所以，它對(duì)檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)有很大的要求。一方面，微生物實(shí)驗(yàn)室要實(shí)行嚴(yán)格的人才招聘制度，通過考試等選拔優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才，然后，在這些檢驗(yàn)人員投入真正的工作之前，實(shí)驗(yàn)室要對(duì)他們進(jìn)行全面的職業(yè)培訓(xùn)，將實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度和實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)與流程告知他們；另一方面，在檢驗(yàn)人員投入工作之后，實(shí)驗(yàn)室仍要定期對(duì)他們進(jìn)行考核以及再教育，不斷豐富檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)知識(shí)，提高他們的操作技能，并且要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的職業(yè)思想教育，幫助他們樹立正確的職業(yè)觀和培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)端正的實(shí)驗(yàn)態(tài)度[22，23]。

3.3 加強(qiáng)與臨床的溝通和配合

完善微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理,需要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與臨床診斷之間的溝通。微生物的生活習(xí)性、運(yùn)輸條件、保存條件等都是各不相同的，檢驗(yàn)人員必須要根據(jù)臨床診斷分析，對(duì)所要檢驗(yàn)的微生物進(jìn)行細(xì)分，這樣做可以減少檢驗(yàn)中不必要的時(shí)間浪費(fèi)，提高檢驗(yàn)效率，優(yōu)化微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理。在進(jìn)行菌株培養(yǎng)時(shí),要根據(jù)具體的培養(yǎng)類型以及配制的不同確定適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)條件，對(duì)培養(yǎng)基進(jìn)行消毒時(shí)，要做到無菌；但同時(shí)還需要注意，不能破壞培養(yǎng)基，高壓滅菌的時(shí)間要適當(dāng)。

檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)流程結(jié)束之后，需要完成相應(yīng)的檢驗(yàn)報(bào)告，相關(guān)的負(fù)責(zé)人需要在檢驗(yàn)報(bào)告上簽字，復(fù)檢工作人員需要依據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告，進(jìn)行嚴(yán)格的審核，以防檢驗(yàn)報(bào)告存在錯(cuò)誤，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。如果實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)出威脅患者的因素，需要及時(shí)與臨床醫(yī)生交流，制定更為恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療方案，防止病情的惡化。

4 結(jié)語(yǔ)

微生物檢驗(yàn)技術(shù)在生物和醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域有著重要的地位，近幾年也取得了很大的成績(jī)，但是，也存在著一些不容忽視的問題。影響微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理的因素有很多，檢驗(yàn)人員的綜合素養(yǎng)、檢驗(yàn)技術(shù)、檢驗(yàn)設(shè)備、檢驗(yàn)方案、檢驗(yàn)環(huán)境等都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的質(zhì)量產(chǎn)生影響[24，25]。因此，在今后的微生物檢驗(yàn)的過程中，要培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才，引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，建立完善的質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)無菌室管理，引進(jìn)合適的滅菌方法和滅菌設(shè)備儀器，加強(qiáng)與臨床的溝通合作等，只有做到這些，才能做好微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理工作，從而促進(jìn)微生物檢驗(yàn)技術(shù)的健康發(fā)展。