張 麗

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床特點(diǎn)是出血量大、起病急、病死率高等特點(diǎn)。大多數(shù)患者因出血量過大出現(xiàn)肝功能衰竭等危急癥狀，臨床搶救難度大，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1]。因此，需要明確出血因素后采取針對(duì)性護(hù)理措施，緩解臨床癥狀，保證患者生命安全。本次實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)探究肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2018年4月在我院治療的60例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，男性45例，女性15例；平均年齡（56.17±5.17）歲；平均病程（4.51±1.26）年。所有患者，首發(fā)癥狀為便血、嘔血，無心腦血管疾病、神經(jīng)疾病、腎功能不全等其他機(jī)體質(zhì)量大疾病。兩組患者的基本資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：收集患者病情資料，研究分析出血誘因，針對(duì)誘因采取針對(duì)性護(hù)理方法。

2 結(jié)果

2.1 出血誘因分析：對(duì)該60例患者出血原因進(jìn)行分析：飲食不當(dāng)38例（63.33%），疲勞過度10例（16.67%），情緒變化7例（11.67%），腹壓過高5例（8.33%）。

2.2 誘因分析：對(duì)出血誘因進(jìn)行分析，以此為基礎(chǔ)分析護(hù)理對(duì)策：①飲食不當(dāng)：肝硬化患者飲食需要特殊關(guān)注，生冷、刺激性大、堅(jiān)硬等食物進(jìn)入消化道以后容易造成食管胃底靜脈曲張破裂出血，且出血風(fēng)險(xiǎn)較高。②疲勞過度：作息不規(guī)律、生活壓力增大，患者自身日常生活或工作消耗量顯著高于自身機(jī)體所能承受的范圍，造成疲勞過度，其直接影響是肝臟血流量減少，肝臟氧氣及其他營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，肝細(xì)胞功能難以正常發(fā)揮工作，降低肝細(xì)胞凝血能力，加劇破裂出血概率。③情緒變化：思想負(fù)擔(dān)重、情緒不穩(wěn)定，當(dāng)患者產(chǎn)生劇烈負(fù)性情緒時(shí)如憤怒、焦慮、暴躁等，機(jī)體神經(jīng)興奮程度增加，加劇胃底靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)。④腹壓過高：肝硬化患者日常生活中發(fā)生劇烈咳嗽、用力排便、彎曲軀干等動(dòng)作，導(dǎo)致腹壓過大，靜脈血壓上升，靜脈張力過大，引發(fā)出血。

3 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)出血誘因采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策：①飲食護(hù)理：重點(diǎn)講解肝硬化患者飲食注意事項(xiàng)，飲食多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量，保證機(jī)體日常營養(yǎng)供應(yīng)，飲食原則堅(jiān)持易消化、清淡、富營養(yǎng)，多流食，控制飲食結(jié)構(gòu)；家屬及親屬需對(duì)其進(jìn)行有效監(jiān)督，忌生冷、堅(jiān)硬、刺激性較強(qiáng)、油炸食物，有效規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)。②作息規(guī)律：疲勞過度容易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，因此患者要注意休息，按照日常生活習(xí)慣規(guī)律作息，控制活動(dòng)時(shí)間和范圍，做到勞逸結(jié)合，并保證充足睡眠。③保持心理健康：給予患者心理疏導(dǎo)，介紹成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑患者應(yīng)保持平和的心理狀態(tài)，積極面對(duì)疾病，配合治療和護(hù)理，避免負(fù)性情緒加劇機(jī)體負(fù)擔(dān)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。④控制腹壓：了解腹壓升高對(duì)疾病的危害，在生活中注意規(guī)避，避免用力排便、劇烈咳嗽等情況，保持腸道通暢，必要時(shí)采取腹瀉藥物；咳嗽發(fā)生時(shí)患者要穩(wěn)定機(jī)體，不要含胸駝背，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

4 討 論

肝硬化一般會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，加劇臨床不適癥狀，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全?；诖耍瑢?duì)肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，保證患者生命健康[2]。

肝硬化發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血主要因素有飲食不當(dāng)、疲勞過度、情緒變化和腹壓過高等，因此在其護(hù)理對(duì)策中應(yīng)以該4項(xiàng)因素作為根本出發(fā)點(diǎn)，制定合理的護(hù)理對(duì)策。飲食護(hù)理是針對(duì)患者病情合理飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)，本次實(shí)驗(yàn)中飲食不當(dāng)造成出血患者38例，占比63.33%，出血概率最大，對(duì)飲食的控制需要重點(diǎn)關(guān)注。飲食清淡易消化能避免患者排便困難風(fēng)險(xiǎn)，由此避免排便用力引發(fā)腹壓過高出血，腹壓過大出血還需注意不能劇烈咳嗽[3]。疲勞過度作為引發(fā)出血的第二大因素，患者堅(jiān)持規(guī)律作息以及充足睡眠對(duì)降低出血風(fēng)險(xiǎn)的影響較大，保持良好的機(jī)體狀態(tài)不僅能增強(qiáng)自身免疫力[4]，對(duì)保持良好的情緒也有積極效果。醫(yī)師及家屬應(yīng)對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行有效監(jiān)督，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)其健康教育，告知不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，降低出血的發(fā)生概率。

綜合上述，對(duì)肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，能夠減少出血概率，有效性較高。