王曉露

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

腦出血是在非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管劈裂引發(fā)的出血，腦出血急性期導(dǎo)致患者死亡占比30%～40%[1]，腦出血急性期患者臨床癥狀表現(xiàn)為語(yǔ)言、肢體功能、意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛頭暈等癥狀，病情發(fā)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)采取有效治療方法改善預(yù)后尤為重要，同時(shí)需要護(hù)理人員采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，對(duì)可能出現(xiàn)的癥狀提前采取護(hù)理措施，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。本次研究，選擇筆者所在醫(yī)院92例腦出血急性期患者作為研究對(duì)象，分組予以常規(guī)腦出血護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀(guān)察兩種護(hù)理方法對(duì)患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響，為臨床提供研究支持，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共計(jì)92例腦出血急性期患者，選自我院2017年6月至2017年12月，納入研究對(duì)象的所有患者符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》[2]中腦出血急性期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均出現(xiàn)惡性、失語(yǔ)、大小便失禁等癥狀。患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署相關(guān)知情同意書(shū)，本研究研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用電腦盲選法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各46例。觀(guān)察組男性28例、18例，年齡35～70歲，平均年齡（52.58±17.03）歲；出血量11～90 mL，平均（50.52±39.14）mL；經(jīng)CT顯示出血位置：基底節(jié)14例、皮質(zhì)下15例、小腦10例、腦室7例。對(duì)照組男性26例、20例，年齡34～71歲，平均年齡（52.67±17.55）歲；出血量13～90 mL，平均（50.69±37.03）mL；經(jīng)CT顯示出血位置：基底節(jié)15例、皮質(zhì)下19例、小腦8例、腦室4例。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察病情變化，生活幫助等。觀(guān)察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①病情監(jiān)測(cè)：了解患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，做好日常記錄；每日測(cè)量體溫，高于38 ℃時(shí)予以物理降溫從而保護(hù)腦組織；顱內(nèi)壓升高患者及時(shí)告知主治醫(yī)師處理。②并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：a.腦疝：囑患者臥床嚴(yán)禁搬動(dòng)，每6～8 h予以脫水降顱內(nèi)壓藥物治療，靜脈滴注方式給藥時(shí)調(diào)節(jié)滴速200滴/分。b.肺感染：清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，每早晚各1次清理呼吸道；肢體障礙患者定期翻身拍背幫助排痰；定期予以氨溴索15毫克/次霧化吸入治療；保持室內(nèi)呼吸通暢，定期對(duì)比病房空氣和地面進(jìn)行消毒；合理使用抗生素，避免顱內(nèi)壓升高抑制呼吸中樞作用。c.壓瘡預(yù)防：定期更換床單、衣物，間隔2 h翻身一次，采用拿、捏等手法按摩受壓皮膚。d.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：男性使用小便器，女性使用特制“U”形街邊器避免尿路感染；留尿患者使用250 mL生理鹽混合慶大霉素16萬(wàn)U密閉式膀胱沖洗；尿管每2周更換1次，引流尿袋每日更換；使用新潔爾滅棉球清晰會(huì)陰處，便后清晰，保持陰部干燥。③早期康復(fù)鍛煉：病后1周，在患者病情穩(wěn)定情況下，進(jìn)行肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單日常生活物品拿捏，予以溝通鍛煉語(yǔ)言功能，可配合針灸、穴位按摩等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）[3]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要涉及12方面內(nèi)容，其中軀體方面7項(xiàng)、心理方面3項(xiàng)、社會(huì)方面2項(xiàng)，單項(xiàng)滿(mǎn)分5分，總分滿(mǎn)分60分，生活質(zhì)量極差＜20分，生活質(zhì)量一般31～40分，生活質(zhì)量較好41～50分，生活質(zhì)量良好51-60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示QOL評(píng)分，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)說(shuō)明組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后QOL評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，觀(guān)察組與對(duì)照組QOL評(píng)分分別為（20.38±1.36）分、（20.41±1.35）分，數(shù)據(jù)無(wú)差異（t=0.106，P=0.458）。護(hù)理后，觀(guān)察組與對(duì)照組QOL評(píng)分分別為（41.38±2.46）分、（37.62±2.48）分，護(hù)理后QOL評(píng)分對(duì)比差異顯著（t=7.300，P=0.000）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀(guān)察組患者出現(xiàn)壓瘡1例、便秘2例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%（4/46）。對(duì)照組出現(xiàn)壓瘡3例、肺部感染3例、壓瘡2例、尿路感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%。數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=3.903，P=0.048）。

3 討 論

腦出血極易引發(fā)機(jī)體腦組織以及其他病理變化如血腫擴(kuò)大、局部血流量減少以及血腫占位效果等。血腫擴(kuò)大極易引發(fā)神經(jīng)功能惡化，加之周?chē)M織水腫，加重出血癥狀，造成不可逆性損傷[4]。即使在治療后，也可能因病情變化出現(xiàn)急癥，因此需要對(duì)腦出血可能出現(xiàn)病情采取相關(guān)針對(duì)性護(hù)理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)開(kāi)展，本次研究采用護(hù)理方法中采用病情檢測(cè)、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)鍛煉，因其針對(duì)性較強(qiáng)、預(yù)防效果顯著、目的明確、思路清晰等優(yōu)勢(shì)，在腦出血急性期患者護(hù)理中效果顯著[5]。病情監(jiān)測(cè)避免體征變化導(dǎo)致病情惡化，并發(fā)癥護(hù)理有效保護(hù)患者安全，康復(fù)護(hù)理改善患者肢體功能，提升生活質(zhì)量。本次研究觀(guān)察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（41.38±2.46）分高于對(duì)照組（37.62±2.48）分，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提升患者生活質(zhì)量；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%顯著低于對(duì)照組23.91%，進(jìn)一步證實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理針對(duì)并發(fā)癥可能出現(xiàn)的情況提前實(shí)施護(hù)理，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，改善預(yù)后。在郭鳳芝[6]研究中，對(duì)197例腦出血急性期患者采取常規(guī)護(hù)理，86例腦出血急性期患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀(guān)察組患者出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、尿路感染、腦疝等并發(fā)癥均低于對(duì)照組，與本次研究結(jié)果一致。

綜合上述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血急性期患者護(hù)理中運(yùn)用效果顯著，可有效提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣使用。但本次研究病理數(shù)少且研究時(shí)間短，因而結(jié)果普遍性有所欠缺，未來(lái)研究中仍需進(jìn)一步探討。