馮建美 郭建榮* 張秀華 王亞軍 李 沙 宮朝玲 史曼玉

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院脾胃病科，北京 100007）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應與壞死性病變，病變深達黏膜肌層，常發(fā)生于與胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜，其中以胃、十二指腸最常見[1]。祖國醫(yī)學將胃潰瘍稱為“胃瘍”，中醫(yī)治療胃瘍注重辨證論治，將其分為不同的證型，其中以肝胃不和型多見，主癥：胃脘脹滿或疼痛[2]，因此我科將中藥藥粉按照一定比例調(diào)成糊狀，以穴位貼敷的方式貼于神闕穴，達到溫經(jīng)通絡，散寒止痛的效果。由于胃瘍病程較長，由于多種原因會導致疾病易于反復，長期影響下導致患者情志及生存質(zhì)量發(fā)生改變，因此采取情志護理，現(xiàn)將我院經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療：選取2017年6月至2018年5月收治在本院的80例肝胃不和型胃瘍患者，隨機分為常規(guī)組和對照組各40例。常規(guī)組男性患者14例，女性患者26例，年齡20～65歲，平均年齡49.1歲，對照組男性患者17例，女性患者23例，年齡25～68歲，平均年齡55.3歲，兩組資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均滿足研究需要。

1.2 診斷及納入標準：西醫(yī)診斷所有患者均經(jīng)過胃鏡檢查和病理檢查確診為胃潰瘍，中醫(yī)辯證診斷參照胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)護理方案[3]，試驗前均簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組予以用質(zhì)子泵抑制劑與胃黏膜保護劑及中藥湯劑治療，護理予常規(guī)護理包括用藥指導，病情觀察，飲食護理，生活指導等。

1.3.2 對照組在常規(guī)組基礎(chǔ)上行穴位貼敷治療和情志護理：①穴位貼敷：將疏肝理氣，和胃止痛的藥物炒川楝子、醋延胡索、花椒、細辛研成粉末，用黃酒調(diào)成糊狀，置于穴位敷貼內(nèi)，用生理鹽水清潔神闕穴（臍）處皮膚，待干后將敷貼固定在穴位上，從中間向邊緣輕壓，使敷貼貼牢，每天1次，每次2 h，7 d為1個療程，指導患者貼敷期間盡量減少活動，禁食牛羊肉海鮮等發(fā)物，對醫(yī)用膠布過敏者慎用，創(chuàng)傷性皮膚、孕婦禁用，出現(xiàn)過敏現(xiàn)象者停用，觀察患者有無過敏反應及療效。②情志護理：a.責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導其保持樂觀情緒，規(guī)律生活，避免過度緊張與勞累。b.針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法，如精神放松法、呼吸控制訓練法導尿管，提高患者自我調(diào)控能力及心理應急能力。c.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。d.鼓勵病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療信心。e.指導患者掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。

1.4 療效標準：①臨床療效評估 臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，胃鏡檢查潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，胃鏡檢查潰瘍達愈合期（H2）或減輕2個級別；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查潰瘍達愈合期（H1）或減輕1個級別；無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，胃鏡檢查無好轉(zhuǎn)；②不良心理評估 應用焦慮自評量表(SAS)對患者進行評分。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較：患者在經(jīng)過治療后，常規(guī)組40例患者中：痊愈9例（22.5%），顯效15例（37.5%），有效9例（22.5%），無效7例（47.5%），總有效率33例（82.5%）；對照組40例患者中：痊愈13例（32.5%），顯效21例（52.5%），有效5例（12.5%），無效1例（2.5%），總有效率39例（97.5%）。對照組組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者的SAS評分比較：患者在經(jīng)過治療之后，常規(guī)組與對照組：干預前評分分別為（53.41±2.13），（55.26±2.14）；干預后評分分別為（51.12±1.23），（41.18±2.21）。

3 討 論

中醫(yī)認為，穴位敷貼治療貼可刺激人體一定的腧穴，通過經(jīng)絡傳導，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡，從而達到溫中散寒、通絡止痛的目的[4]。黃酒有行氣、通絡、消腫、止痛的作用。神闕穴在人體中部，臍中央有健脾和胃，升清降濁的作用。醫(yī)護人員對患者實施有效的情志護理能夠幫助患者擺脫緊張情緒和恐懼情緒等，克服不良情緒產(chǎn)生的刺激作用，使得患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病信心[5]，同時消除該疾病的誘因。研究結(jié)果表明對照組治療效果高于對照組（P＜0.05），穴位貼敷聯(lián)合情志護理在肝胃不和型胃瘍效果顯著，且安全性高、無不良反應，適用臨床推廣。