關(guān)復(fù)敏

（撫順市第三醫(yī)院 門(mén)診藥局，遼寧 撫順 113004）

藥品不良反應(yīng)（ADR）是患者在藥物治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)的情況，除了與藥品本身的性質(zhì)有關(guān)，也與患者的用藥知識(shí)、用藥依從性等多個(gè)因素有關(guān)。如何減少ADR的發(fā)生是臨床藥師十分重視的問(wèn)題。本研究探討了中藥師開(kāi)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)減少ADR的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：統(tǒng)計(jì)藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展前與藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展后我院上報(bào)的ADR報(bào)告。

1.2 方法：臨床中藥師應(yīng)充分樹(shù)立起藥師的職業(yè)地位，充分重視其患者的知識(shí)宣講，主動(dòng)向患者提供用藥指導(dǎo)，準(zhǔn)確回答患者關(guān)于藥物的提問(wèn)，提高患者的用藥依從性。對(duì)于聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)了解以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①要合理選擇藥物，掌握不同藥品間的相互作用，注意用藥禁忌，確保藥物的療效與安全性；②盡量少用藥，在單藥治療不佳后才進(jìn)行聯(lián)合用藥；③聯(lián)合用藥時(shí)選擇藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)上有互補(bǔ)作用的藥物；④向患者講明藥物的劑量、最佳服藥時(shí)間；⑤盡量減少藥費(fèi)；⑥告知患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)后，應(yīng)立即就醫(yī)對(duì)癥處理。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.3.1 藥物使用合理性監(jiān)測(cè)：根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、《中成藥臨床使用指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn)等建立說(shuō)明書(shū)一致性與配伍禁忌評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：①用藥合理標(biāo)準(zhǔn)：用法用量及辨病辨證與說(shuō)明書(shū)一致，單獨(dú)使用或聯(lián)用掌握用藥禁忌，如十八反、十九畏的配伍禁忌、證候用藥禁忌、妊娠用藥禁忌、飲食禁忌等；②用藥不合理標(biāo)準(zhǔn)：用法用量及辨病辨證至少有一項(xiàng)與說(shuō)明書(shū)不一致，或混和配伍使用或聯(lián)用存在用藥禁忌。

1.3.2 ADR監(jiān)測(cè)：觀察患者有無(wú)出現(xiàn)ADR，注意鑒別與藥品的相關(guān)性，按照Naranjo評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①該不良反應(yīng)之前是否有結(jié)論性報(bào)告（是“+1”、否“0”）；②該不良事件是否在使用可疑藥物后出現(xiàn)（是“+2”、否“-1”）；③血藥濃度是否為中毒濃度（是“+1”、否“0”）；④之前使用該藥或相似藥物是否發(fā)生類(lèi)似的不良反應(yīng)（是“+1”、否“0”）；⑤其他原因是否也可引起該不良反應(yīng)（是“-1”、否“+2”）；⑥停止該藥的使用或使用拮抗劑，不良反應(yīng)是否改善（是“+1”、否“0”）；⑦不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度是否與劑量增減有關(guān)（是“+1”、否“0”）；⑧給予安慰劑，不良反應(yīng)是否再次出現(xiàn)（是“-1”、否“+1”）；⑨再次用藥，不良反應(yīng)是否再次出現(xiàn)（是“+2”、否“-1”）；⑩該不良事件是否經(jīng)過(guò)客觀檢查證實(shí)（是“+1”、否“0”）。計(jì)最后總分，≥9分為“肯定相關(guān)”；5～8分為“很可能相關(guān)”；1～4分為“可能相關(guān)”；≤0分為“可疑”。

2 結(jié)果

藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展前，不合理用藥共338起，共上報(bào)有效ADR報(bào)告185起。藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展后，不合理用藥共102起，共上報(bào)有效ADR報(bào)告48起。

3 討 論

1997年，WHO聯(lián)合美國(guó)衛(wèi)生科學(xué)管理中心透提出了合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①藥品合格；②適應(yīng)證選擇得當(dāng)；③無(wú)禁忌證；④藥品調(diào)配及藥品信息準(zhǔn)確無(wú)誤；⑤劑量、用法、療程得當(dāng)；⑥藥品的療效、安全性、價(jià)格等對(duì)患者適宜；⑦患者遵醫(yī)情況良好[3]。概括來(lái)說(shuō)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)是合理用藥的基本原則。中藥的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)也應(yīng)滿(mǎn)足這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但有其自身的特殊性，中藥應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下應(yīng)用，必須遵循“辨證施治”的原則。

本研究對(duì)使用中藥治療的患者開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，提出中藥師應(yīng)充分樹(shù)立起藥師的職業(yè)地位，把握對(duì)中藥的正確使用，通常，藥物的用法用量都是根據(jù)藥物的特點(diǎn)、藥理學(xué)知識(shí)及病情的需要決定的，在上市前都通過(guò)了有效性、安全性的驗(yàn)證，不能隨意改變。藥物聯(lián)合使用應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)、增效減毒的原則[4]。中成藥與中成藥聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)注意各藥味、各成分間的配伍禁忌。原則上，功效相似的中成藥不疊加使用，尤其是要避免處方中含有毒性或藥性烈的藥物疊加使用[5]。同時(shí)，重視對(duì)患者的知識(shí)宣講，主動(dòng)向患者提供用藥指導(dǎo)，準(zhǔn)確回答患者關(guān)于藥物的提問(wèn)，提高患者的用藥依從性。研究表明，臨床中藥師的存在能夠?yàn)榛颊咛峁┲兴幩帉W(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)，為醫(yī)護(hù)人員提供有用的用藥信息服務(wù)，開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，參與藥物不良反應(yīng)的診斷以及處理藥學(xué)不良事件，對(duì)于促進(jìn)中藥的合理用藥具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展前，不合理用藥共338起，共上報(bào)有效ADR報(bào)告185起。藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展后，不合理用藥共102起，共上報(bào)有效ADR報(bào)告48起。綜上所述，中藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)能夠顯著ADR的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)臨床合理用藥、保證用藥安全具有重要意義。