王 宇

（遼健集團鐵煤總醫(yī)院 普外一科，遼寧 調兵山 112700）

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，超聲引導下細針穿刺技術在臨床療效診斷中得到廣泛應用，大幅度提升了甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的檢出率。當前，臨床上針對甲狀腺微小乳頭狀癌多以外科切除手術為主，但是外科手術切除的創(chuàng)傷性較大，且術后瘢痕較為明顯，美觀性較差，患者認可度相對較低[1]。而隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術水平的提升，超聲引導下微波消融技術逐步在PTMC患者臨床治療中得到應用，且以其創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢在臨床得到廣泛認可[2]?；诖?，本文研究了超聲引導的微波消融與外科手術切除治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床療效，并于下文中作出詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月至2018年12用，我院接收的甲狀腺微小乳頭狀癌患者70例，將給予外科手術治療的35例患者設為A組，將給予超聲引導下微波消融治療的35例患者設為B組，A組患者男20例，女15例，年齡22～62歲，平均年齡為（45.16±7.58）歲；B組患者男19例，女15例，年齡23～63歲，平均年齡（46.18±8.35）歲；兩組的資料比較無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：A組患者采用外科手術切除治療，具體為：對患者實施氣管插管全麻，成功后，取其仰臥體位，將肩部墊高，使頭后仰，鋪上消毒巾，取其頸前鎖骨上一橫指的水平處做一個5.0 cm的橫行切口，再于患側進行甲狀腺癌根治術，將患側甲 狀腺與峽部切除，并于VI實施淋巴結清掃術處理，手術后進行負壓引流。B組患者采用超聲引導下微波消融治療，具體為：微波消融設備選用KY-2000型微波消融儀器，其發(fā)射頻率為245 MHz，輸出功率在10～100 W，微波消融儀經(jīng)由低損耗的同軸電纜連接至16G水冷式Thy-ablationt微波天線；選用EsaoteMylab90彩色多普勒超聲診斷儀，其線陣探頭為LA523，頻率設置為5～10 MHz；治療方法如下：取其仰臥體位，將肩部墊高，使頭后仰，鋪上消毒巾，采用利多卡因進行逐層浸潤麻醉，再依據(jù)具體的結節(jié)位置，把利多卡因與鹽酸氟哌卡因混合注入到甲狀腺包膜的周圍，構成一個“液體隔離帶”；于超聲引導下經(jīng)由皮穿刺將微波天線置入到結節(jié)內部，將其功率設置為30 W；消融時間持續(xù)40～150 s，對結節(jié)實施多點、多面逐步擴大的消融術治療，直到結節(jié)經(jīng)熱量生成后的強回聲全部覆蓋；為了避免腫瘤細胞發(fā)生擴散，在病灶消融結束后，馬上對針道實施快速消融；手術結束后，采用冰袋進行30 min冷敷，并對其切口進行加壓處理。再以超聲造影確認是否完全消融。

1.3 指標觀察：錄兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間；手術1個月之后，檢查患者甲狀腺相關激素水平；記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計軟件中，并對其進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術指標：B組患者的手術時間（25.18±9.42）min、術中出血量（2.25±1.01）mL、住院時間（2.87±0.75）d，分別優(yōu)于A組的（53.44±5.05）、（8.24±4.81）ml、（6.76±3.05）d，P＜0.05，差異明顯。

2.2 對比兩組患者手術前后的甲狀腺功能相關激素水平：B組FT3為（4.51±0.52）pmol/L、FT4為（13.57±2.39）pmol/L以及TSH為（1.67±1.27）mIU/L，A組分別為（4.18±0.44）pmol/L、（12.62±1.41）pmol/L、（10.11±15.59）mIU/L，兩組各指標無明顯差異，治療后，A組患者的TSH水平明顯上升為（10.11±15.59）mIU/L，F(xiàn)T3與FT4水平則下降為（3.92±0.73）pmol/L和（12.67±2.85）pmol/L，P＜0.05；而B組患者的FT3、FT4以及TSH水平均有所上升，分別為（4.59±1.65）pmol/L、（15.21±18.61）pmol/L以及（2.75±6.25）mIU/L，但與治療前相并無明顯差異，P＞0.05；兩組之間結果對比差異明顯，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況：B組僅1例出現(xiàn)飲水嗆咳，并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%，A組聲音嘶啞2例，飲水嗆咳3例，抽搐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，B組優(yōu)于A組，P＜0.05，差異明顯。

3 討 論

近年來，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的提升，微創(chuàng)治療在甲狀腺外科治療中應用日益廣泛，微波消融技術在肝、肺、腎等多種良惡性腫瘤疾病的臨床治療中均得到應用，該治療方式以麻醉操作簡單，只需要進行局部浸潤麻醉，術后不良反應小，手術時間較短，術中出血量少以及術后住院時間短等多種優(yōu)勢，在甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床治療中得到了廣泛認可[3]。本次研究顯示，B組患者的手術時間、術中血出量以及住院時間均明顯少于A組，充分體現(xiàn)了微波消融治療在手術時間和術后康復方面的優(yōu)勢。另外本次研究也顯示，治療后，B組患者的TSH水平下降，A組的TSH水平則明顯上升，究其原因可能是消融致使患者部分正常甲狀腺組織受到損傷，而甲狀腺激素水平上升所致，這一結果與國外相關報道基本一致；且A組患者的FT3、FT4水平明顯降低，而B組FT3與FT4水平則有所上升，這可能是因為外科切除手術患者有明顯甲減，導致患者喪失了一部分自然內源性甲狀腺功所致；且本組研究顯示，B組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率2.85%明顯低于A組的20.00%，這一結果與于守君等[3]人給出的研究結果觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組的23.33%基本一致；表明超聲引導下微波消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的并發(fā)癥低于外科手術切除治療。

綜上所述，與外科手術切除治療相比，超聲引導下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌療效更為理想，且術后并發(fā)癥少，治療安全性更高，值得推廣。