康旭明

（遼寧省丹東市鳳城市中醫(yī)院外一科，遼寧 丹東 118100）

顱內(nèi)動脈瘤破裂可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血或腦實質(zhì)出血，可造成患者的殘疾甚至死亡，因此及時有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。大部分學者認為對于顱內(nèi)動脈瘤的治療應(yīng)以完全閉塞動脈瘤，使動脈瘤完全排除在血液循環(huán)外，手術(shù)夾閉術(shù)、血管內(nèi)栓塞術(shù)是當前臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的常用術(shù)式，本研究旨在對比分析動脈瘤頸夾閉與血管內(nèi)栓塞對顱內(nèi)動脈瘤的效果，從而為顱內(nèi)動脈瘤進一步治療提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2015年1月至2018年12月收治的85例顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料，其中行動脈瘤頸夾閉術(shù)治療的42例患者作為對照組，行血管內(nèi)栓塞術(shù)治療的43例患者作為觀察組，所有病例均經(jīng)頭顱CT或腰椎穿刺術(shù)確證為顱內(nèi)動脈瘤，排除復(fù)發(fā)動脈瘤、腦疝形成者及資料不全者。觀察組中男性患者19例，女性患者24例；年齡50～70歲，平均（61.15±4.43）歲；合并疾?。禾悄虿?例，高血壓10例。對照組中男性患者17例，女性患者25例；年齡50～70歲，平均（61.26±4.51）歲；合并疾?。禾悄虿?例，高血壓9例。觀察組及對照組的性別、年齡、合并疾病等一般資料均衡可比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組患者行動脈瘤頸夾閉術(shù)治療，采用顱腦 CT對顱內(nèi)動脈瘤進行定位，根據(jù)定位的結(jié)果選擇適宜的手術(shù)入路，將皮膚、腦膜逐層切開，血管關(guān)系明確后對動脈瘤所處血管行臨時阻斷術(shù)，同時使顱內(nèi)動脈瘤頸充分顯露，采用德國蛇牌動脈瘤夾鉗對動脈瘤頸進行夾閉操作，同時采用罌粟堿（規(guī)格：30 mg，國藥準字號為H63020199，由青海制藥廠有限公司生產(chǎn)）60 mg+6 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后對動脈瘤所處血管進行濕敷止血，最后將腦膜縫合。對于嚴重腦水腫的患者及時行去骨瓣減壓術(shù)治療，手術(shù)后予以抗感染治療。觀察組患者行血管內(nèi)栓塞術(shù)治療，手術(shù)前2 h予以5 000～7 000 U肝素鈉靜推，術(shù)中持續(xù)給予1000～2 000 U肝素鈉以保證活化凝血時間在300 s以上；采用顱腦 CT 對顱內(nèi)動脈瘤進行定位，根據(jù)動脈瘤的部位及動脈瘤頸情況選擇適宜的彈簧圈，通過數(shù)字減影血管造影檢查，確定操作角度，查看患者動脈弓上行支的走向及位置，制定手術(shù)路徑，依據(jù)神經(jīng)的定位體征進而確定第一靶動脈，然后在動脈瘤同側(cè)股動脈置入6F導(dǎo)管，完成腦血管造影操作；在手術(shù)路徑圖的引導(dǎo)下通過彈簧圈對顱內(nèi)動脈瘤進行栓塞操作，然后再行數(shù)字減影血管造影檢查，確認栓塞完全后將腦膜進行縫合；手術(shù)后予以抗血管痙攣藥物，囑咐患者絕對臥床制動24 h。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均采用SPSS16.0進行統(tǒng)計，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較：觀察組及對照組的術(shù)中出血量分別為（236.65±24.24）mL、（388.79±29.98）mL；手術(shù)時間分別為（54.45±4.31）min、（65.68±8.87）min；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：察組患者術(shù)后合并癥發(fā)生率為4.65%（2/43），其中腦積水1例，腦出血1例；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（7/42），其中顱內(nèi)感染4例，腦積水3例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤指的是分布在顱內(nèi)動脈管壁上的一種異常突起物，老年女性為高發(fā)人群，顱內(nèi)動脈瘤是造成顱內(nèi)出血的一個重要因素，顱內(nèi)動脈瘤破裂后可誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，造成腦干損傷，嚴重者甚至導(dǎo)致患者的死亡，因此及時有效的治療是改善顱內(nèi)動脈瘤的關(guān)鍵。當前對于顱內(nèi)動脈瘤的治療仍以動脈瘤頸夾閉術(shù)、血管內(nèi)栓塞術(shù)治療為主，動脈瘤頸夾閉術(shù)指的是通過對顱內(nèi)動脈瘤所處動脈進行臨時的阻斷，并完全夾閉顱內(nèi)動脈瘤頸，從而有效避免顱內(nèi)大出血的發(fā)生。近些年，隨著介入技術(shù)不斷完善，血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的療效越來越被神經(jīng)外科醫(yī)師認可。血管內(nèi)栓塞術(shù)指的是采用彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤，從而達到治療顱內(nèi)動脈瘤的作用，該術(shù)式還可通過數(shù)字減影血管造影檢查手段對病變部位進行定位及評估，能更有效的明確的顱內(nèi)動脈瘤所處動脈血管與周圍血管間的關(guān)系，有效提高了治療的安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果表明，相較于動脈瘤頸夾閉，采用血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤，能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床推廣價值。