韓亮亮

（遼寧省大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

對(duì)于并不誘發(fā)心肌缺血的狹窄病變，臨床研究表明血運(yùn)重建處理無論是功能性還是不良事件方面都不能使患者獲益，而且單用藥物治療同樣有效[1]。1993年Nico Pijls教授提出了通過壓力測(cè)定推算冠狀動(dòng)脈血流的新指標(biāo)-血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractional flow reserve，F(xiàn)FR）[2]。這是一個(gè)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄病變生理意義的直觀功能性指標(biāo)，被定義為當(dāng)冠狀動(dòng)脈存在狹窄時(shí)獲得的最大血流量與冠狀動(dòng)脈正常時(shí)最大血流灌注的比值，并且FFR指導(dǎo)下使用藥物洗脫支架治療多支冠狀動(dòng)脈病變的心肌梗死和病死率顯著下降（P＜0.05）。護(hù)理工作在檢測(cè)的全過程中起著至關(guān)重要的作用，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，對(duì)檢測(cè)的成功減少并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。使患者在良好的心理狀態(tài)下接受和配合檢測(cè)及治療。我院南院介入導(dǎo)管室2014年共行25例FFR檢測(cè)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年共行FFR檢測(cè)病例共25例，男14例，女11例。年齡44～85歲，平均年齡67歲。19例為單支血管狹窄性病變，6例為多支血管狹窄性病變。入選患者均符合2013年歐洲穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中5例行PCI術(shù)，術(shù)后再次檢測(cè)效果滿意。

1.2 FFR檢測(cè)方法

1.2.1 連接電源線，信號(hào)輸入線（單槽）一端接AO IN口（順著箭頭方向插入），另一端接血壓傳感器的延長(zhǎng)線，打開機(jī)器背面的電源開關(guān)，機(jī)器自動(dòng)運(yùn)行。

1.2.2 輸入患者信息：進(jìn)入PATIENT圖標(biāo)，用遙控器輸入患者名稱，按左右箭頭來選取相應(yīng)的字母或數(shù)字，ENTER為確認(rèn)，最后按DONE完成。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前廣泛聽取患者主訴[5]，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度和接受程度，全面評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)。同時(shí)告訴其手術(shù)基本過程，以及在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況，如在壓力導(dǎo)絲測(cè)量過程中可能出現(xiàn)頭昏頭痛、胸悶、心悸等情況。均發(fā)生時(shí)間較短，絕大部分無需特殊處理。并通過介紹一些成功病例使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)。緩解患者緊張情緒，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，

2.1.2 導(dǎo)管室準(zhǔn)備：環(huán)境與藥品，導(dǎo)管室持續(xù)使用空氣凈化消毒機(jī)消毒。環(huán)境符合要求。準(zhǔn)備好術(shù)中急救所用阿托品原液1 mg、多巴胺40 mg+生理鹽水100 mL、硝酸甘油1 mg/mL、法舒地爾1 mg/mL置于治療盤內(nèi)，本院研究的對(duì)象中均采用ATP誘發(fā)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)擴(kuò)張。各種搶救設(shè)備如：除顫儀、臨時(shí)起搏器、血管超聲儀、IABP、搶救車，各類搶救藥品等保持功能備用狀態(tài)?；颊呓o予鼻塞氧氣吸入，在ATP藥物泵入的過程中患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸，心率、血壓降低。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者體位：患者平臥位，用手托板托起右上肢，手臂伸直外展30°～45°，充分暴露撓動(dòng)脈以便撓動(dòng)脈穿刺，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)束后，需做FFR檢測(cè)的患者，左上肢消毒肘正中靜脈或左側(cè)股靜脈放置靜脈留置針18G，以便將ATP快速有效地通過靜脈輸入冠狀動(dòng)脈。ATP配置方法1 mg/mL（千克體質(zhì)量×8.4），最大可以增加到180 μg/（kg?min）（千克體質(zhì)量×10.8）。

2.2.2 保持靜脈通暢、有效：由于術(shù)中泵藥的速度快，要嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲出、腫脹，進(jìn)行FFR檢測(cè)的血管要與病房嚴(yán)格交接班，泵藥的連接管要充分排氣，螺紋口直接連接留置針，只有一個(gè)靜脈通路可連接三通，以免引起滑脫或阻塞也方便術(shù)中根據(jù)病情及時(shí)用藥。微量泵功能完好，電源充足。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察患者的生命體征：如意識(shí)、血壓、心率、呼吸的變化情況以及尿量并認(rèn)真做好記錄，囑患者多飲水，以利對(duì)比劑的排泄。

2.3.2 穿刺部位的觀察：察穿刺部位末梢皮溫、皮膚的顏色、活動(dòng)情況及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無出血及血腫。行股動(dòng)脈穿刺的患者，需平車轉(zhuǎn)運(yùn)，穿刺下肢伸直制動(dòng)。

3 討 論

在本次研究中出現(xiàn)胸悶胸痛共23例，出現(xiàn)頭暈5例，面部潮紅3例。藥物停止后2～3 min癥狀自行消失，無并發(fā)癥發(fā)生。FFR檢查的順利配合不僅需要導(dǎo)管室護(hù)士機(jī)敏的觀察能力和超前預(yù)見能力，還需要熟悉所需器材的使用及功能。如有血壓下降、心律失常等傾向者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。心血管病已成為威脅人類生命的頭號(hào)殺手，介入診療技術(shù)已成為心血管病簡(jiǎn)單有效的方法，F(xiàn)FR血流儲(chǔ)備測(cè)定使醫(yī)師能夠做出對(duì)患者最有利的治療方案，緩解患者的癥狀，改善其長(zhǎng)期的愈后，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)管室護(hù)士的工作壓力很大，面對(duì)壓力護(hù)士要具備堅(jiān)強(qiáng)的意志力和自我調(diào)整能力，做到吃苦耐勞，勤學(xué)不倦。配合介入醫(yī)師取得較高的成功率，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低。