丁 巍

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

患者實(shí)行屈光性角膜手術(shù)后，就會(huì)引發(fā)淚液異常造成淚膜不穩(wěn)定，對(duì)眼表產(chǎn)生損害，引起眼部干澀、視疲勞等不適。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因?yàn)?，屈光性角膜手術(shù)制作角膜瓣的過程中會(huì)切斷角膜感覺神經(jīng)，手術(shù)后角膜感覺發(fā)生遲鈍，導(dǎo)致反射性淚液成分減少；手術(shù)后角膜屈率發(fā)生變化，瞬目時(shí)眼瞼結(jié)膜和角膜的黏附性會(huì)減弱，對(duì)淚膜的分布產(chǎn)生影響等[1]。本文研究分析準(zhǔn)分子激光屈光性手術(shù)后干眼的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2016年9月至2017年9月實(shí)行準(zhǔn)分子激光屈光性手術(shù)患者100例（198眼）。男44例，女56例，患者年齡為20～40歲，平均年齡為（28.8±6.9）歲。所有患者均為準(zhǔn)分子激光屈光性手術(shù)禁忌。依據(jù)患者手術(shù)時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組與觀察組患者一般性資料并無實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法：所有患者進(jìn)行三項(xiàng)常規(guī)性檢查，包括角膜熒光染色、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間。隨后予以對(duì)照組患者常規(guī)性護(hù)理措施，觀察組患者展開綜合性護(hù)理模式。具體操作流程如下：①術(shù)前檢查。手術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，用藥史等，平時(shí)是否存在干眼癥等癥狀，眼睛是否存在異物感，1 d內(nèi)視力是否有波動(dòng)等。經(jīng)過對(duì)患者病史的詢問，就可將相對(duì)比較嚴(yán)重的干眼癥或干眼癥潛在患者排除。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)性和特殊性檢查。由于準(zhǔn)分子激光是一種選擇性手術(shù)，最終決定于患者舒適滿意度[2]。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在了解患者手術(shù)冬季后，詳細(xì)告知檢查結(jié)果與手術(shù)方法，同時(shí)說明可能出現(xiàn)的意外情況。如患者對(duì)手術(shù)效果有著非常高的期待值，或?qū)κ中g(shù)情況不了解，即便術(shù)前各項(xiàng)檢查都符合標(biāo)準(zhǔn)，均不可實(shí)行手術(shù)。與此同時(shí)，準(zhǔn)分子激光手術(shù)屬于特殊性的手術(shù)，激光機(jī)是高精密度、高敏感度儀器，手術(shù)環(huán)境會(huì)對(duì)激光設(shè)備的穩(wěn)定性與手術(shù)安全性產(chǎn)生影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在18～25 ℃，濕度控制在（50±10）%。手術(shù)室的通風(fēng)量進(jìn)行適當(dāng)控制。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，避免有刺激性的物質(zhì)進(jìn)入。②術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)護(hù)理中，護(hù)理人員使用皂液清潔眼周局部皮膚，并進(jìn)行沖洗。根據(jù)內(nèi)眼手術(shù)的要求使用濃度為0.9%的生理鹽水輕柔沖洗患者結(jié)膜囊，擠壓眼瞼板腺。同時(shí)使用0.5%的碘伏消毒眼瞼或頭面部皮膚。在為患者進(jìn)行眼部清潔消毒的時(shí)候，注意消毒液不可進(jìn)入結(jié)膜囊或與角膜表面接觸。在此后，護(hù)理人員還需選用0.4%地奧卡因眼藥水[3]。但需注意表麻劑使用的時(shí)機(jī)和次數(shù)，盡可能減少表麻劑使用的次數(shù)，縮短使用時(shí)間。如使用時(shí)間不當(dāng)，就可能對(duì)角膜上皮產(chǎn)生損傷。有時(shí)還會(huì)對(duì)手術(shù)激光束的角膜組織切削作用的準(zhǔn)確性構(gòu)成影響。針對(duì)雙眼同時(shí)手術(shù)的患者。后手術(shù)的患眼因表麻劑的作用與眼睛暴露的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，角膜很容易脫水[4]。此時(shí)應(yīng)注意調(diào)整激光的參數(shù)，或延遲點(diǎn)表麻劑的時(shí)間。護(hù)理人員可在一眼手術(shù)完成后，開始對(duì)側(cè)眼點(diǎn)表麻劑。針對(duì)手術(shù)不適的患者，護(hù)理人員可告知患者可能與其心理作用相關(guān)。護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)操作，選擇激光治療的范圍。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)立即為患者點(diǎn)不含防腐劑的人工淚液。同時(shí)告知患者術(shù)后4 h盡可能閉眼休息，2 d內(nèi)不宜是用電腦。護(hù)理人員告知患者，每天滴4～6次的人工淚液滴眼，維持3～6個(gè)月[5]。術(shù)后第一周極可能使用不含防腐劑的人工淚液。護(hù)理人員提醒患者術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)停止使用皮質(zhì)類固醇與抗生素眼藥水。術(shù)后早期階段，尤其是3個(gè)月內(nèi)干眼癥影響視力或屈光度不穩(wěn)定的患者，不可再次進(jìn)行準(zhǔn)分子手術(shù)。護(hù)理人員告知患者，術(shù)后應(yīng)避免疲勞用眼?？蓪㈦娔X放置在視線下，維持垂眼看屏幕。預(yù)防風(fēng)口氣直吹眼睛，避免風(fēng)沙刺激。干燥環(huán)境下注意增加室內(nèi)濕度[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者差異，利用專用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，采用標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)進(jìn)行表示，分別借助卡方與t原理進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定兩組數(shù)據(jù)之間的差異，在P＜0.05后，表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為76.0%，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.0%，兩組患者護(hù)理滿意度差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后早期階段，觀察組患者干眼癥發(fā)生率為80.0%，對(duì)照組患者發(fā)生率為96.0%，差異明顯（P＜0.05）；術(shù)后1年，觀察組患者干眼癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組患者干眼癥發(fā)生率為16.0%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

屈光性角膜手術(shù)有助于提高患者視力，但手術(shù)后干眼的出現(xiàn)，不僅會(huì)增加患者異物感、灼燒感、眼癢等癥狀，還可能出現(xiàn)視物模糊、視力波動(dòng)等現(xiàn)象，對(duì)患者用眼舒適度產(chǎn)生影響[7]。為降低患者干眼癥發(fā)生率，可為其提供相應(yīng)的護(hù)理措施。完善術(shù)前檢查、熟練手術(shù)操作、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、合理用藥等，有助于避免嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生[8]。在手術(shù)設(shè)備不斷改進(jìn)，手術(shù)方法逐漸完善的過程中，護(hù)理人員為患者提供綜合性、全面性的護(hù)理措施，可顯著提高患者治療舒適度，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究活動(dòng)，選我院2016年9月至2017年9月實(shí)行準(zhǔn)分子激光屈光性手術(shù)患者100例（198眼）。依據(jù)患者手術(shù)時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。術(shù)后為對(duì)照組和觀察組分別提供常規(guī)性護(hù)理措施與綜合性護(hù)理模式。對(duì)照兩組患者護(hù)理效果。對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為76.0%，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.0%，兩組患者護(hù)理滿意度差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后早期階段，觀察組患者干眼癥發(fā)生率為80.0%，對(duì)照組患者發(fā)生率為96.0%，差異明顯（P＜0.05）；術(shù)后1年，觀察組患者干眼癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組患者干眼癥發(fā)生率為16.0%，差異顯著（P＜0.05）?？梢姡C合性護(hù)理措施輔助患者手術(shù)具有非常重要的意義[9]。

綜上所述，為準(zhǔn)分子激光屈光性手術(shù)患者提供綜合性的護(hù)理措施，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還可降低患者干眼癥發(fā)生率，有助于患者康復(fù)。