張建雨

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，30～50歲的青壯年易患病。它是嚴(yán)重腰腿痛的重要原因，發(fā)病率日趨增高。退行性改變是腰椎間盤(pán)突出癥的基本因素，可能與損傷、遺傳因素、妊娠、免疫、腰骶先天異常等因素有關(guān)。腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥一般都采用非手術(shù)治療，尤其是癥狀較輕的患者。在非手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)士要根據(jù)實(shí)際情況給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。我科在2016年3月至2017年4月共收治腰椎間盤(pán)突出癥患者86例，其中64例患者采用非手術(shù)治療，同時(shí)給予正確的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男37例，女27例，年齡30～65歲。均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)這腰椎間盤(pán)突出癥，排除手術(shù)病例。

1.2 治療方法：包括有牽引、理療以及功能鍛煉等。

2 護(hù) 理

2.1 體位護(hù)理：臥硬板床，休息1周，因?yàn)榕P位時(shí)，可以減輕體質(zhì)量對(duì)椎間盤(pán)的壓力，使肌肉、韌帶放松，局部充血水腫有所改善。做好日常護(hù)理，使皮膚清潔干燥，保證床單干爽平整,以保護(hù)受壓部位皮膚的完整。常用紅花油局部按摩，溫水擦浴以活血化瘀，預(yù)防褥瘡發(fā)生。幫助患者翻身時(shí)，要有足夠的人手，要讓患者的身體離開(kāi)床面，避免與床之間引起摩擦。

2.2 牽引護(hù)理：患者在行牽引治療時(shí)要保證牽引裝置有效?；颊呷∑脚P位，應(yīng)注意不要空腹或吃太多，以免引起頭暈或腹部不適。牽引前取去身上的硬物以免壓迫局部。另外，牽引時(shí)應(yīng)在骨盆外側(cè)墊軟毛巾或紗布，以免牽引帶壓迫摩擦皮膚，造成不必要的損傷；牽引帶的松緊度要適宜，必免過(guò)緊或過(guò)松。牽引結(jié)束后，輕柔地解開(kāi)牽引帶，幫助患者輕輕的按摩與牽引帶接觸的部位，讓患者平臥10～20 min，待身體放松以后再活動(dòng)。牽引過(guò)程中應(yīng)注意觀察雙下肢的情況，如皮溫是否正常、血液回流是否正常、皮膚顏色是否正常等，以免拉力過(guò)大造成損傷，或拉力過(guò)小不能達(dá)到牽引效果。牽引的姿勢(shì)、角度、重量、時(shí)間都要按醫(yī)囑執(zhí)行，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。本組患者在牽引過(guò)程中未發(fā)生無(wú)效牽引，牽引過(guò)度，皮膚完整性改變等并發(fā)癥。

2.3 理療護(hù)理

2.3.1 熱療：可在腰椎突出部位濕熱敷，注意溫度，以患者可耐受為宜，以免燙傷。頻譜儀照射腰部30～60 min，距離及溫度適宜，可促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，減輕水腫，增加腰部血液供應(yīng)。

2.3.2 按摩：手法正確，用力適當(dāng)，禁用暴力，以免加重?fù)p傷。

2.3.3 手法推拿：先用滾揉法按患者的疼痛部位3～5遍，再到患者的腰部及雙下肢，以松解粘連、還納復(fù)位，推拿結(jié)束后，護(hù)理人員用準(zhǔn)備好的腰圍為患者固定腰部（高血壓，心臟病和體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)慎用推拿手法進(jìn)行治療）。

2.4 心理護(hù)理：保證患者擁有一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，放輕松舒緩的音樂(lè)，使患者身心得到放松，不要給患者較大的刺激，使其情緒平穩(wěn)。大部分患者都有些緊張和焦慮，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不深，因此護(hù)士要深入到病房，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)初步的了解。了解患者的情況，與患者進(jìn)行親切地交談，耐心傾聽(tīng)，引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任。要告知患者病情的轉(zhuǎn)歸情況，以解除其心理負(fù)擔(dān)，要對(duì)患者給予精神上的安慰、支持和疏導(dǎo)，使患者能夠有一個(gè)良好的心態(tài)，有戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 功能鍛煉

臥床期間活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，定時(shí)按摩四肢，以防關(guān)節(jié)僵硬?；颊咛弁礈p輕以后，可以嘗試腰背肌的鍛煉，加強(qiáng)腰背肌的保護(hù)能力，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定，使病程縮短，同時(shí)也能防止病情復(fù)發(fā)。功能鍛煉從小劑量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，以患者能耐受為宜。功能鍛煉包括五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法[1]以及小燕飛等。五點(diǎn)支撐法的方法是：患者仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟5點(diǎn)支撐全身，背部騰空[2]。自我感覺(jué)腰背肌力量加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，背部騰空的鍛煉方法。在鍛煉的過(guò)程中一定要注意自我保護(hù)，護(hù)士在旁協(xié)助、保護(hù)，避免造成副損傷。本組患者在功能鍛煉期間未引起二次損傷，效果顯著。

4 出院指導(dǎo)

囑患者繼續(xù)臥硬板床，多休息，使腰部肌肉呈放松狀態(tài)，注意避免壓瘡的發(fā)生，勤翻身。在工作和勞動(dòng)時(shí)要注意腰部不要太過(guò)用力，盡量不要提過(guò)重的物品，若必須搬重物時(shí)一定要在抬起時(shí)用腿的力量站起，避免腰椎側(cè)彎及扭傷時(shí)突然用力。坐時(shí)盡量坐帶有靠背的高凳，并在其后加靠墊，使后背肌肉放松。腰圍不要帶太長(zhǎng)時(shí)間防止產(chǎn)生依賴性。超重或肥胖者有必要需減輕體質(zhì)量，減輕腰部的負(fù)擔(dān)。在氣候變化時(shí)，注意腰部保暖、防潮、防寒，適當(dāng)休息。出院后堅(jiān)持鍛煉，鍛煉要有規(guī)律，多做收縮腹肌和腰背肌的鍛煉，鍛煉強(qiáng)度一定要適當(dāng)，以不超出承受自身能力為宜。如有復(fù)發(fā)先兆應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

5 體 會(huì)

通過(guò)綜合的非手術(shù)治療結(jié)合科學(xué)的護(hù)理及功能鍛煉，能幫助患者減輕疼痛，縮短病程，有利于患者的康復(fù)，及時(shí)有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的活動(dòng)能力得以改善，生活質(zhì)量得以提高；良好的護(hù)患關(guān)系，有助于患者在住院期間的治療及康復(fù)，能夠讓患者在住院期間有一個(gè)良好的心態(tài)，能夠積極參與到治療和功能鍛煉當(dāng)中，促使患者能夠愉快地健康地回歸社會(huì)回歸家庭。