鄒 靜

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

膽囊結(jié)石、膽囊息肉為普外科常見疾病，若保守治療無效時可行膽囊切除術(shù)。開腹膽囊切除對患者打擊大，術(shù)后恢復過程較慢，而腹腔鏡下膽囊切除僅需很小的切口，清晰的視野更有利于止血和避免副損傷，患者恢復速度較快，住院時間短，因此在各級醫(yī)院被廣泛使用。我院已經(jīng)開展腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)數(shù)年，積累了一定的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取錦州市中心醫(yī)院2016年1月至2018年1月收治的腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)病例190例，年齡43～67歲，平均年齡（52.6±7.2）歲，男性患者110例，女性患者80例。根據(jù)《外科學》診斷標準，膽囊結(jié)石合并膽囊炎93例，單純膽囊結(jié)石40例，膽囊息肉57例。經(jīng)過術(shù)前檢查與評估，190例患者均具有腹腔鏡手術(shù)適應證，合并有心、腦、肺、腎等重要臟器疾病，合并精神疾病、嚴重內(nèi)分泌紊亂等手術(shù)禁忌證的患者被排除在本研究之外。

1.2 治療方法：術(shù)前10 h禁食禁飲。于靜吸復合麻醉下，用STORZ腹腔鏡系統(tǒng)進行手術(shù)操作，患者頭高、左傾體位。建立人工氣腹，三點法置入鏡頭、超聲刀、抓鉗。分離膽囊、血管、膽囊管及其他組織，鈦夾夾閉。使用超聲刀行膽囊切除，放入異物袋內(nèi)取出，確切止血后撤出手術(shù)器械，縫合切口。為避免手術(shù)操作差異對研究結(jié)果的影響，本研究所收集的病例均由同一手術(shù)團隊完成。

2 護 理

2.1 術(shù)前準備和訪視：在手術(shù)前要做好訪視和準備工作。了解患者的精神狀態(tài)以及特殊述求，對不良情緒要及時發(fā)現(xiàn)和疏導，解除患者的顧慮，增加患者的信心。告知患者要為手術(shù)做好心理和生理的準備，術(shù)前沐浴洗澡，尤其是清除肚臍內(nèi)的污垢，減少術(shù)后感染的概率。在清潔和備皮的過程中，要避免損傷皮膚。術(shù)前攝入清淡飲食，還要保證有充足的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等。保持排便的通暢，避免便秘。要告知術(shù)前禁食水的時間和必要性。

2.2 術(shù)中護理：手術(shù)間內(nèi)要保持合適的溫濕度，避免多余的噪音污染，在患者接送、消毒時要注意對體溫的保護，避免體溫流失過多。熟悉手術(shù)的步驟和各種儀器、設備的使用，在手術(shù)開始前應進行設備的檢查和預熱，保證其處于正常工作狀態(tài)。熟練配合術(shù)者完成手術(shù)，配合麻醉醫(yī)師給藥和對患者的監(jiān)護。同時要特別注意氣腹機的使用，控制CO2充入腹腔時的壓力在15 mm Hg以下較為安全，過高的壓力可增加氣栓的風險。

2.3 術(shù)后護理：術(shù)后對患者的生命體征進行監(jiān)測，常規(guī)使用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏氧飽和度、體溫的變化。注意觀察患者是否出現(xiàn)高碳酸血癥和皮下氣腫。低流量吸氧和過度通氣有利于加快二氧化碳排出，但應掌握適度原則，過量通氣也可能造成呼吸性堿中毒[1]。要嚴格監(jiān)測術(shù)后引流量的變化，保持引流管通暢，做好交接班。引流量的突然增多，提示腹腔內(nèi)可能存在活動性出血，要及時進行處理或開腹探查。

2.4 術(shù)后惡心、嘔吐的護理：術(shù)后惡心嘔吐（PONV）屬于高發(fā)生率并發(fā)癥，尤其是女性患者中，其發(fā)生率高達50%左右。通過給予小劑量地塞米松、5-羥色胺受體阻滯劑可以起到一定的預防作用[2]。當患者發(fā)生嘔吐時，應使患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)異物，防止出現(xiàn)誤吸造成吸入性肺炎，甚至窒息。

2.5 靜脈留置針的護理：對靜脈留置針要做好消毒和封管護理。無菌貼膜隔日更換，每次輸液前后都要對肝素帽進行消毒，保持靜脈針附近皮膚的干燥，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺針眼紅腫，及時拔除留置針，防止造成菌血癥。

3 結(jié) 果

手術(shù)時間36～110 min，平均（43.5±18.6）min，術(shù)中出血量15～60 mL。所有患者均康復出院。隨訪1年，二次住院率為0，無其他并發(fā)癥發(fā)生。通過術(shù)后隨訪與填寫調(diào)查問卷，護理滿意度明顯提高。

4 討 論

腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)開展多年，隨著腹腔鏡設備的改進，選擇手術(shù)的范圍也逐漸擴大。由于腹腔鏡手術(shù)數(shù)量的逐年提高，手術(shù)操作的復雜性也在不斷提高，疑難手術(shù)也采取腹腔鏡治療。新的手術(shù)趨勢對臨床護理工作提出了新的要求，精細化、個性化護理是我們要達到的主要目標。一臺手術(shù)的成功，從適應證的選擇，充分的手術(shù)準備，熟練的操作技術(shù)，到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護理與并發(fā)癥監(jiān)測，各個環(huán)節(jié)的配合密不可分。護理人員是治療過程中的重要執(zhí)行者，圍手術(shù)期護理是影響患者治療效果與康復速度的重要因素[1-2]。術(shù)后的健康指導不容忽視，合理的膳食、正確的生活習慣、樂觀的心態(tài)都是促進康復的有利條件。同時要加強健康宣傳，使疾病能夠得到有效預防和盡早發(fā)現(xiàn)。