張 鉞

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

傳統(tǒng)治療高血壓腦出血的方式為開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)并發(fā)癥多，在清除血腫的同時很容易加重腦組織水腫和損傷。而立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)作為一種微創(chuàng)方式，創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、能夠迅速的清除血腫，最大限度的減少全身及腦組織的損傷，在腦出血的治療上具有很大優(yōu)勢。本文的主要目的是觀察立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)用于腦出血治療的療效，并將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2017年1月至2018年1月在錦州市中心醫(yī)院采取立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療的腦出血患者60例?；颊吣挲g43～75歲，平均年齡（53.7±6.2）歲；男性患者38例，女性患者22例。本組患者均具有高血壓病史，合并糖尿病者16例，合并高血脂者14例。經(jīng)頭顱CT檢查顯示，出血位置在幕上或幕下，經(jīng)公式計(jì)算出血量26～50 mL，具有手術(shù)指征。格拉斯哥昏迷評分＜5分，動脈瘤破裂、腦腫瘤的患者為此手術(shù)方式的禁忌證，不在本研究范圍內(nèi)。

1.2 治療方法：患者入院后給予對癥治療, 合理控制血壓、降糖、控制感染，給予吸氧等呼吸支持措施。于床頭局麻下安裝立體定向頭架，復(fù)查頭CT后將CT資料輸入電腦手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)或手工計(jì)算，確定靶點(diǎn)對應(yīng)的立體定向頭架的框架坐標(biāo)。入手術(shù)室安裝弓形架，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，根據(jù)靶點(diǎn)確定最佳入顱軌跡，顱錐穿透頭皮、顱骨及硬膜。導(dǎo)入穿刺針抽出1/2～1/3血腫后，血腫腔內(nèi)注入尿激酶3萬單位，導(dǎo)入并留置細(xì)硅膠引流管，妥善固定軟管。穿刺過程中注意避開皮質(zhì)血管和重要功能區(qū)。根據(jù)引流量和CT復(fù)查結(jié)果確定血腫殘留情況，無殘留后可拔出引流管。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理評分：利用格拉斯哥昏迷評分對患者術(shù)前狀態(tài)進(jìn)行評估，排除手術(shù)禁忌證。根據(jù)睜眼動作：自動睜眼4分；言語呼喚后睜眼3分；痛刺激后睜眼2分；對疼痛刺激無睜眼1分。根據(jù)言語反應(yīng)：有定向力5分；對話混亂4分；不適當(dāng)?shù)挠谜Z3分；不能理解語言2分；無言語反應(yīng)1分。根據(jù)運(yùn)動反應(yīng)：能按吩咐做肢體活動6分；肢體對疼痛有局限反應(yīng)5分；肢體有屈曲逃避反應(yīng)4分；肢體異常屈曲3分；肢體直伸2分；肢體無反應(yīng)1分。5分以下為瀕死狀態(tài)，不宜進(jìn)行手術(shù)。

2.2 護(hù)理監(jiān)測：要加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，要及時的給予糾正和生命支持。常規(guī)監(jiān)測患者心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度、體溫、尿量等?；颊哐獕?、心率、呼吸頻率往往是顱內(nèi)高壓嚴(yán)重程度的一種外在表現(xiàn)，顱高壓患者降壓的主要手段之一為靜脈點(diǎn)滴滲透性利尿劑甘露醇[1]，對此類患者必須留置導(dǎo)尿，并要嚴(yán)格記錄尿量，為調(diào)整體液平衡提供依據(jù)。

2.3 呼吸道的護(hù)理：腦出血昏迷患者往往伴隨不同程度的呼吸功能障礙，需要提高吸入氧濃度來緩解缺氧癥狀。有輕度呼吸道梗阻的患者可使用口咽通氣道或鼻咽通氣道來解除梗阻[2]，嚴(yán)重者需要行氣管插管或氣管切開治療。根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度，選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或呼吸機(jī)輔助通氣。要做好口腔的護(hù)理，減少口腔細(xì)菌，及時清除氣道分泌物，避免反流物誤吸。

2.4 引流管護(hù)理：保持引流管通暢是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，殘留血量主要靠引流排出。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流不暢或有凝血塊時，可注入尿激酶進(jìn)行溶解。引流管旁的敷料要保持干燥潔凈，有污染要及時進(jìn)行更換，避免成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基。

2.5 觀察指標(biāo)：對術(shù)后1周、1個月、3個月患者腦內(nèi)出血量、病死率、神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和記錄。對患者和家屬對護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

3 結(jié) 果

術(shù)后復(fù)查CT，腦內(nèi)出血量明顯減少，治療有效率為92.6%。術(shù)后3個月隨訪，患者病死率明顯降低，神經(jīng)功能恢復(fù)情況及患者生存質(zhì)量明顯提高。患者和家屬對護(hù)理滿意度明顯提高。

4 討 論

在達(dá)到相同治療目的的前提下，越小的手術(shù)創(chuàng)傷，患者的預(yù)后越好。手術(shù)清除腦內(nèi)血腫的目的是減輕占位效應(yīng)，避免腦內(nèi)血腫增大，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，從而提高患者的生存率，降低病死率和致殘率。在CT精準(zhǔn)定位幫助下，腦內(nèi)血腫引流術(shù)也不斷改良完善，治療的成功率不斷提高。立體定向引導(dǎo)的血腫穿刺引流有效、微創(chuàng)，能夠降低腦出血患者的病死率并改善其生存質(zhì)量，臨床效果優(yōu)于內(nèi)科保守治療和開顱手術(shù)。

本研究顯示，經(jīng)過立體定向腦內(nèi)血腫引流術(shù)治療的患者，生存率及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，明顯提高。而無論哪種手術(shù)方式，均應(yīng)積極盡早手術(shù)，去除血腫壓迫，避免神經(jīng)功能的不可逆性損傷。手術(shù)的成功及臨床療效的保證，離不開護(hù)理工作的支持。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理也是提高患者存活率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。