相 瓊

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710032）

腎病為一種小兒多發(fā)病，表現(xiàn)為不同程度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥、大量蛋白尿等，病情易反復(fù)發(fā)作，臨床預(yù)后效果差。因此臨床認(rèn)為，一旦確診患兒疾病后，應(yīng)及時(shí)治療。為了提高治療效果，規(guī)范治療和護(hù)理操作，臨床提出實(shí)施臨床路徑護(hù)理[1]，建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的治療程序，提高護(hù)理工作效率。本次研究中，調(diào)查分析小兒腎病護(hù)理中實(shí)施臨床路徑效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇期選醫(yī)院從2016年9月至2017年8月收治的90例腎病患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡為2～9歲，平均年齡為（5.0±0.7）歲，觀察組45例，男30例，女15例，年齡為1～8歲，平均年齡為（4.9±0.6）歲，2組患兒經(jīng)比較一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)理人員遵照主管醫(yī)師制定的治療護(hù)理方案執(zhí)行操作，同時(shí)注意觀察患兒的基本情況，加強(qiáng)健康宣教，上述工作工作根據(jù)護(hù)理人員的具體情況，而隨機(jī)執(zhí)行。觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式，首先護(hù)理人員通過(guò)觀察記錄患者的具體病情以及特點(diǎn)，制定具有針對(duì)性的路徑護(hù)理表，以住院時(shí)間為橫軸，以健康指導(dǎo)、用藥、治療、健康措施等為縱軸，具體內(nèi)容為：①護(hù)理人員首先對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，讓患兒盡快熟悉病房環(huán)境，消除患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，積極引導(dǎo)患兒及家屬如何配合接受檢查，并告知患兒以及家屬用藥過(guò)程中，藥物的藥理作用以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教，提高患者家屬對(duì)患者病情的了解，輔助患者接受治療，提高臨床依從性，促患者早日康復(fù)；②入院后，先給予患兒口服潑尼松，并隨著用藥時(shí)間不斷增加藥物使用劑量，檢查尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，按照原劑量用藥，病史緩解或得到有效控制后，減少用藥，部分用激素治療效果不佳者，可靜注環(huán)磷酰胺，根據(jù)患兒的具體表現(xiàn)，調(diào)整用藥劑量，并做好相應(yīng)的利尿和降壓處理。激素用藥，初始劑量充足，之后不斷減少藥物使用劑量，最小劑量維持為10～15 mg/d，用藥時(shí)間超過(guò)半小時(shí)。每2周監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、24 h尿蛋白量，跟蹤評(píng)價(jià)臨床療效，并調(diào)整具體用藥方案；環(huán)磷酰胺用藥后會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、中毒性肝炎、性腺抑制、骨髓抑制等不良反應(yīng)，因此每2周需對(duì)血常規(guī)、肝功能進(jìn)行一次復(fù)查，白細(xì)胞低于1×109/L時(shí)，停止用藥，檢查肝功能異常，需做保肝治療。叮囑患者多喝水，有利于排出代謝藥物，叮囑患者晚上8點(diǎn)后不能吃藥，防止藥物遺留于膀胱過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，傷及膀胱黏膜；③治療中，觀察患兒生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，判斷是否有直接或間接并發(fā)癥存在；在營(yíng)養(yǎng)師的建議下，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃：控制鉀攝入量，避免食用水果、蔬菜、豆類、貝類、紅棗、香菇以及蘑菇；攝入足夠量的碳水化合物以及適量脂肪。④感染預(yù)防措施，告知患者不能同時(shí)服用抗生素藥物以及激素治療藥物，防止霉菌雙重感染。感染時(shí)，及時(shí)用無(wú)腎毒性、敏感、強(qiáng)效藥物治療，保持患者口腔清潔和室內(nèi)通風(fēng)，做好防寒保暖工作，盡量避免與外界人群接觸，防止出現(xiàn)交叉感染。⑤加強(qiáng)鍛煉與休息，叮囑水腫、低蛋白血癥患者，保持絕對(duì)臥床休息，直至各項(xiàng)癥狀消失，叮囑患者可進(jìn)行太極、有氧操、慢跑、步行等運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。⑥出院當(dāng)天，幫助患者辦理出院手續(xù)，并對(duì)患者及家屬講解簡(jiǎn)單的用藥方法、飲食、休息及鍛煉注意事項(xiàng)、感染預(yù)防方法。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意率以及復(fù)發(fā)率。護(hù)理滿意服務(wù)綜合評(píng)價(jià)包括4個(gè)等級(jí)，分別為滿意（穩(wěn)定、心情放松）、比較滿意（心情比較穩(wěn)定）、不滿意（心情焦慮、不穩(wěn)定），總滿意率為滿意率與比較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：收集整理的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一經(jīng)SPSS19.0軟件工具處理分析，計(jì)量資料組間差異用均數(shù)方差表示并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比差異用率表示用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較：對(duì)照組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（14.22±3.10）d、（3366.12±272.52）元，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（9.05±2.82）d、（2760.22±257.95）元，觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.276，10.832，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意率以及復(fù)發(fā)率比較：對(duì)照組45例，教育達(dá)標(biāo)、護(hù)理滿意、復(fù)發(fā)分別為28例（62.22%）、36例（80.00%）、14例（31.11%），觀察組45例，教育達(dá)標(biāo)、護(hù)理滿意、復(fù)發(fā)分別為45例（100.0%）、44例（97.78%）、4例（8.89%），觀察組患者的教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腎病發(fā)生后主要表現(xiàn)為腎小球基膜通透性增加、腎小球?yàn)V過(guò)率低，這兩種病變均會(huì)導(dǎo)致血漿蛋白通透性升高，進(jìn)而發(fā)生血漿蛋白流失。小兒腎病根據(jù)癥狀特點(diǎn)，可分為輕癥、典型與重癥，輕微癥狀表現(xiàn)為輕度眼瞼水腫、少量蛋白尿與鏡下尿血等，典型癥狀表現(xiàn)為高血壓、血尿、少尿以及水腫；重癥患兒短期內(nèi)病情會(huì)表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、昏迷、急性腎功能衰竭、心力衰竭等癥狀。

臨床路徑護(hù)理是由護(hù)理人員、醫(yī)師以及工作人員共同制定的，通過(guò)觀察患者的病情，制定具有針對(duì)性、先后順序的整體護(hù)理計(jì)劃，采用這種護(hù)理模式為患者提供有計(jì)劃、連續(xù)性、時(shí)間性護(hù)理，給予患者最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。臨床路徑護(hù)理作為一種科學(xué)高效的護(hù)理管理模式，根據(jù)預(yù)先制定的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的護(hù)理管理操作，有利于控制護(hù)理質(zhì)量，消除因人為因素而影響護(hù)理質(zhì)量的情況，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。小兒腎病實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可全面掌握患者的用藥飲食，提高治療配合依從性，有效控制患者疾病，減少治療中各種費(fèi)用，減少住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照路徑表實(shí)施護(hù)理，提高工作效率，和諧護(hù)患關(guān)系。本次研究結(jié)果表明，觀察組實(shí)施護(hù)理后，住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及復(fù)發(fā)率有明顯下降，護(hù)理滿意率以及健康教育達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組，表明腎病實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理效果顯著。根據(jù)上述結(jié)論，小兒腎病治療中結(jié)合臨床路徑護(hù)理，可減少治療時(shí)間、并發(fā)癥。臨床治療小兒腎病時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視護(hù)理實(shí)施效果。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的培訓(xùn)，臨床路徑護(hù)理實(shí)施效果依賴于醫(yī)護(hù)人員的操作技能及水平。此外，護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握小兒腎病護(hù)理知識(shí)，了解一些簡(jiǎn)單治療方法，這樣才能將護(hù)理知識(shí)更好運(yùn)用到日常護(hù)理中。

綜上所述，小兒腎病實(shí)施臨床路徑護(hù)理，可顯著提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可廣泛應(yīng)用到臨床治療中。