王秀芬

（臨沭縣人民醫(yī)院婦科，山東 臨沂 276700）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）是婦科的常見疾病之一，據(jù)報道該疾病發(fā)病率已達(dá)25%左右。該病是由子宮內(nèi)膜局部增生過度所導(dǎo)致的，其主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹痛、不孕以及白帶異常等癥狀，通常采用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉疾病，但該手術(shù)極易引起患者其他并發(fā)癥，所以急需采取更有效的治療手段[1]。因此，本文進(jìn)一步研究了子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后應(yīng)用孕激素預(yù)防復(fù)發(fā)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月至2018年4月我院收治的68例子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)患者作為本次的研究對象，將68例患者按照治療方式的不同隨機(jī)分為觀察組（34例）和實(shí)驗(yàn)組（34例）。觀察組，年齡25～65歲，平均年齡（32.9±3.5）歲；病程16 d～45個月，平均（16.9±3.8）個月；其中絕經(jīng)患者和未絕經(jīng)患者分別為12例和22例；月經(jīng)紊亂患者、陰道不規(guī)則出血患者、腹痛患者和血性分泌物患者分比為13例、11例、6例和4例。實(shí)驗(yàn)組，年齡23～62歲，平均年齡（31.5±2.9）歲；病程15 d～49個月，平均（18.5±2.7）個月；其中絕經(jīng)患者和未絕經(jīng)患者為10例和24例；月經(jīng)紊亂患者、陰道不規(guī)則出血患者、腹痛患者和血性分泌物患者分別為14例、11例、4例和5例。組間各項(xiàng)基本資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，參與研究的患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法：①手術(shù)治療法：術(shù)前用米索前列醇（廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批號：H20000668，規(guī)格：0.2 mg×3 s）對宮頸軟化，再對患者進(jìn)行麻醉后，取其截石位；在消毒后進(jìn)一步檢查患者的宮頸深度并將宮頸管擴(kuò)張到1 cm；將手術(shù)鏡放入后，于宮頸內(nèi)灌入膨?qū)m液，每分鐘輸入240～260 mL；電切功率在280～230 W，電凝功率在80～100 W。對息肉的數(shù)量、形狀、體積以及具體位置等狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，采取環(huán)狀電極電切患者的息肉基底部，并將其全部取出；再徹底切除淺層的內(nèi)膜并將其送檢[2]。②術(shù)后預(yù)防：實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后第五天加用孕激素治療，服用地屈孕酮片（廠家：荷蘭AbbottBiologicalsB.V，批號：H20150345，規(guī)格：2 mg∶2 mg∶10 mg×28片/盒）10 mg，每天1次，服用周期為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者接受治療后的臨床療效和復(fù)發(fā)情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀幾乎全部消失，無并發(fā)癥；有效：患者的癥狀改善顯著，伴有近期能治愈的極輕并發(fā)癥；無效：患者的癥狀與接受治療前無差別，甚至加重癥狀。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)情況：手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果均用SPSS19.0進(jìn)行分析，觀察組和實(shí)驗(yàn)組的計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為判斷參照標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效。觀察組：顯效14例（41%），有效12例（35%），無效8例（24%），總有效率為76%。實(shí)驗(yàn)組：顯效21例（62%），有效11例（32%），無效2例（6%），總有效率為94%。兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果為（χ2=12.706，P=0.000），組間對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)情況。觀察組：復(fù)發(fā)13例，未復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率38%；實(shí)驗(yàn)組：復(fù)發(fā)5例，未復(fù)發(fā)29例，復(fù)發(fā)率15%。兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果為（χ2=14.969，P=0.000），組間對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

炎癥、內(nèi)分泌等均是造成子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的因素，多數(shù)是因?yàn)榛颊哌M(jìn)行藥物流產(chǎn)、人流術(shù)或者上環(huán)取環(huán)術(shù)的反復(fù)宮頸操作，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受傷缺損嚴(yán)重，而該病的發(fā)作輕則影響患者的身體健康，重則導(dǎo)致患者不孕。

宮腔鏡技術(shù)在治療子宮內(nèi)膜息肉上被廣泛使用。該技術(shù)是利用宮腔鏡直視進(jìn)行點(diǎn)擊切除肌肉組織的手術(shù)，手術(shù)不進(jìn)行開腹也可直視病灶，能更準(zhǔn)確的對病灶定位。在不影響子宮內(nèi)膜和卵巢功能的情況下，還能對患者的生育功能起到有效的保護(hù)作用，尤其在進(jìn)行較小息肉手術(shù)時，其風(fēng)險小，近期效果也比較理想。但是由于其根治效果不佳，會引起病情復(fù)發(fā)，因此許多醫(yī)學(xué)者將其與孕激素聯(lián)合使用，而地屈孕酮片作為臨床上常用的口服類孕激素，一方面能讓患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，另一方能防止因雌激素帶來子宮內(nèi)膜增生和癌變風(fēng)險[3]，將宮腔鏡手術(shù)與孕激素聯(lián)合使用療效更加。本文研究顯示實(shí)驗(yàn)組的患者采用宮腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后應(yīng)用孕激素預(yù)防復(fù)發(fā)的效果顯著，能降低患者的子宮內(nèi)膜厚度，有效防止息肉的復(fù)發(fā)，從而提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，運(yùn)用子宮腔鏡手術(shù)治療宮內(nèi)膜息肉近期效果明顯，但復(fù)發(fā)情況易發(fā)生；在術(shù)后應(yīng)用孕激素能有效抑制病情的復(fù)發(fā)，進(jìn)而提高治療效果，因此，宮腔鏡聯(lián)合孕激素治療宮內(nèi)膜息肉的方法，值得應(yīng)用和推廣。