劉春連

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

鼻骨骨折在臨床中比較多見，這在臨床上也是一種比較復(fù)雜的外傷，患者在骨折部位存在有特殊性，為患者進(jìn)行外科整形手術(shù)操作，需要對(duì)于患者骨折的全貌有大致的認(rèn)識(shí)和了解，主要應(yīng)該了解患者骨折的部位，還要對(duì)于患者的骨折影響的范圍，以及關(guān)節(jié)脫位情況和空間關(guān)系等進(jìn)行大致的認(rèn)識(shí)[1]。而要想獲得此類信息，就需要應(yīng)用良好的檢查方法。多層CT掃描掃描速度相對(duì)較快，掃描層厚薄，且有多種不同的處理技術(shù)，如三維表面遮蓋成像法、多平面重建法等，獲取軸位圖像時(shí)，還可對(duì)原始圖像后處理，獲取三維立體圖像。三維立體圖像可從不同方位顯示各種骨折，可直觀立體了解骨折形態(tài)與周圍結(jié)構(gòu)情況。本文研究分析多層CT重建技術(shù)在鼻骨骨折中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)挑選我院2016年7月至2018年7月收治的頜面骨折患者44例。男20例，女24例，患者年齡為6～70歲，平均年齡為（36.8±4.7）歲。所有患者均有外傷史，進(jìn)行X線攝片檢查并不能明確診斷。

1.2 方法：檢查使用的儀器為日本東芝公司Aquilion16層螺旋CT。在對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，為患者選擇采用仰臥位，對(duì)患者的頜骨上緣到頜骨下緣大約三厘米的位置做出掃描，設(shè)置掃描時(shí)螺旋CT的電壓保證為120 kVp，電流350 mAs，層厚1.0 mm，層距1 mm，骨算法重建1 mm薄層軸位圖像。將所獲得的圖像上傳到螺旋CT的工作站進(jìn)行處理，并且對(duì)于相關(guān)圖像進(jìn)行分析，為所有患者選擇采用三維表面遮蓋成像方法和容積再現(xiàn)方法等，對(duì)于原始圖像進(jìn)行三維重建，以便于能夠在不同的角度和不同的方位，對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的實(shí)際情況，有選擇性的幫助患者去掉整骨和頸椎，清晰的對(duì)于患者骨折的全貌進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

所有患者應(yīng)用X線片檢查均不能確診，采用螺旋CT掃描后均可發(fā)現(xiàn)骨折線并能夠確定具體的骨折類型。其中單純線型骨折10例，粉碎性骨折15例，單純鼻骨骨折7例，鼻骨骨折伴隨骨分離4例，鼻骨復(fù)合性骨折8例；應(yīng)用多層CT三維成像，可清晰、立體的顯示出骨折具體位置、形態(tài)、范圍、類型與空間關(guān)系。

3 討 論

當(dāng)前臨床中針對(duì)面部外傷診斷，一般選擇采用普通的X線診斷和螺旋CT進(jìn)行這位平掃。如果患者存在有面部外傷，那么容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻骨的骨折。我的鼻骨存在有特殊性的解剖結(jié)構(gòu)，常規(guī)為患者進(jìn)行X射線掃描，只能顯示患者側(cè)面的信息，無法對(duì)患者的全貌進(jìn)行觀察。因?yàn)榛颊咭粋?cè)的鼻骨相對(duì)較高，會(huì)遮擋到另一側(cè)的鼻骨，那么在臨床診斷過程中，容易因此而出現(xiàn)誤診。常規(guī)為患者進(jìn)行X線的診斷，能夠?qū)τ诨颊叩谋枪枪钦圻M(jìn)行診斷，但是無法準(zhǔn)確的判斷患者是存在一側(cè)骨折還是兩側(cè)骨折[2-3]。也無法對(duì)于患者的鼻中隔是否存在骨折進(jìn)行判斷，對(duì)復(fù)位并不能起到良好的指導(dǎo)性效果。應(yīng)用CT軸位掃描鼻骨，骨折具體走行和骨折空間立體關(guān)系并不能清晰的顯示出來[4]。在對(duì)患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，為患者選擇采用多層螺旋CT進(jìn)行掃描，它能夠快速的對(duì)患者進(jìn)行診斷，而且不會(huì)增加患者照射劑量，有效的對(duì)于患者的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，進(jìn)而有效的形成多平面圖像，為患者選擇采用三維成像技術(shù)，能夠從不同的方位對(duì)于患者的骨折進(jìn)行顯示，并且能夠直觀形象立體的對(duì)于骨折的形象進(jìn)行了解，了解對(duì)于患者的范圍和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響的因素，通過于此可以對(duì)于X線片和CT掃描當(dāng)中所存在的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)[5]。

通過選擇采用多平面重建的方法，能夠有效對(duì)患者骨折線具體的走向進(jìn)行反應(yīng)，特別是對(duì)于患者橫斷面的情況進(jìn)行具體的表現(xiàn)，他能夠了解患者骨折水平的走線情況，對(duì)于患者的骨折空間的立體關(guān)系進(jìn)行展示，這樣就能夠在臨床上準(zhǔn)確對(duì)患者骨折的移位情況進(jìn)行判斷，還能了解患者骨折的骨片數(shù)目，對(duì)患者的相關(guān)塌陷狀況進(jìn)行具體的分析[6-7]。因?yàn)槎嗥矫娴闹亟ǚ椒▽儆诙S圖像，所以在具體的診斷過程中，不會(huì)體現(xiàn)出空間立體感，因此不能夠?qū)τ诨颊吖钦鄣娜埠突颊吖撬槠奈灰魄闆r進(jìn)行展示，也無法對(duì)于患者骨折周圍的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，效果不如最大密度投影法與容積再現(xiàn)方法。事實(shí)上，最大密度投影重建方法與多平面重建方法具有一定的相似性，這就能夠獲取良好的三維圖像。在進(jìn)行加大成后，最大密度投影重建的過程中，可以通過對(duì)于切割方法的應(yīng)用，對(duì)于患者鼻骨后方的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行去除，這樣就可以有效對(duì)于患者鼻骨骨折的具體樣貌進(jìn)行展示，了解患者的真實(shí)的骨折形象圖。采用容積再現(xiàn)的方法，能夠?qū)⒉煌瑢用娴娜莘e當(dāng)中的所有體積加以應(yīng)用，可以獲取比較真實(shí)的掃描內(nèi)容的三維顯示圖像，容積資料能夠真實(shí)細(xì)致的對(duì)于患者解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行展示。可以根據(jù)患者的需求對(duì)于不同的容器進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)查不透明性和顯示組織的CT范圍，這樣能夠強(qiáng)化圖像的立體感和層次感。通過旋轉(zhuǎn)和切割技術(shù)的應(yīng)用，可有效的將存在重疊的骨結(jié)構(gòu)做出分離[8-9]。容積再現(xiàn)的方法，能夠從不同的角度，對(duì)于患者骨折的部位和相鄰的組織進(jìn)行展示，能夠使我們直觀的看到患者骨折的解剖關(guān)系和病理改變狀況，這樣就在一定程度上提高了空間的分辨率。在臨床對(duì)患者進(jìn)行鼻外傷檢驗(yàn)的過程中，通過對(duì)于容積再現(xiàn)技術(shù)的應(yīng)用，可以準(zhǔn)確對(duì)于患者進(jìn)行判斷，了解患者是否存在有骨折情況，這樣就能夠確定患者具體的骨折類型，為患者在診斷過程中提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)復(fù)原模型。這對(duì)了解鼻骨骨折樣貌和手術(shù)效果具有重要的意義，臨床應(yīng)用效果顯著。但在此期間應(yīng)特別注意，因容積再現(xiàn)圖像是借助低對(duì)比重建來實(shí)現(xiàn)，該種技術(shù)顯示的線形骨折能力沒有多平面重建技術(shù)與最大密度投影效果好[10-11]。在此次研究活動(dòng)開展的過程中，隨機(jī)挑選我院2016年7月至2018年7月收治的頜面骨折患者44例。所有患者均進(jìn)行MSCT薄層掃描，同時(shí)應(yīng)用三維表面遮蓋成像方法、容積再現(xiàn)與多平面重建方法對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建。所有患者中，單純線型骨折10例，粉碎性骨折15例，單純鼻骨骨折7例，鼻骨骨折伴隨骨分離4例，鼻骨復(fù)合性骨折8例；應(yīng)用多層CT三維成像，可清晰、立體的顯示出骨折具體位置、形態(tài)、范圍、類型與空間關(guān)系。因此，在實(shí)際工作開展的過程中，可結(jié)合使用各種處理方法。事實(shí)上，相對(duì)比普通X線片，CT具有的密度分辨率高、無組織重疊的優(yōu)點(diǎn)[12]。應(yīng)用多層螺旋重建技術(shù)，可定位、定性診斷患者面部骨折，為外科手術(shù)治療提供重要的參考信息。

綜上所述，針對(duì)鼻骨骨折，應(yīng)用多層CT重建圖像可定位、定性準(zhǔn)確，可為外科整復(fù)手術(shù)提供參考根據(jù)。