魏 麗

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）指的是原先并無(wú)肺部感染病例，經(jīng)機(jī)械通氣插管治療后發(fā)生肺部感染或原先存在肺部感染病例經(jīng)治療48 h后病情發(fā)生異常變化的獲得性肺炎病癥，也是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。臨床中VAP在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中具備治療費(fèi)用高、發(fā)病率高、致死率高的明顯特點(diǎn)，導(dǎo)致病患脫機(jī)困難、住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療成本增加，影響病患生存質(zhì)量，給患者及其家屬帶來(lái)嚴(yán)重的生理和心理傷害[2]。為了改善預(yù)后，降低VAP發(fā)生率，本文對(duì)不同床頭抬高角度對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和壓瘡的影響進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年10月至2017年10月ICU收治的機(jī)械通氣患者160例作為研究對(duì)象，全部患者通氣時(shí)間均超過(guò)3d，將其隨機(jī)分成兩組各80例。A組男47例，女33例；年齡28～77歲，平均（60.15±4.37）歲；ICU住院天數(shù)（12.97±3.25）d；機(jī)械通氣時(shí)間（8.74±2.05）d。B組男44例，女36例，年齡27～79歲，平均（60.58±3.19）歲；ICU住院天數(shù)（12.34±3.37）d；機(jī)械通氣時(shí)間（8.34±2.48）d。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書(shū)，排除藥物過(guò)敏、感染性疾病、嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙、妊娠及哺乳期病例。兩組患者在性別、年齡、ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間等一般資料方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用量角器統(tǒng)一丈量床頭抬高角度，其中A組床頭抬高角度設(shè)置為35°，B組床頭抬高角度設(shè)置為45°，每日4次測(cè)量核查床頭抬高角度，4個(gè)時(shí)段為上午8：30～9：30，下午14：30～15：30，晚上20：30～21：30；凌晨2：30～3：30，日間核查由研究者本人和ICU護(hù)士負(fù)責(zé)，夜間核查由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，研究前及研究過(guò)程中不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)訓(xùn)練，確保床頭懸掛抬高角度警示牌，提高干預(yù)措施執(zhí)行的有效性。除床頭抬高角度差異外，其余護(hù)理模式均保持一致，包括胃部營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)管路管理等內(nèi)容。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的VAP診斷依據(jù)為參照標(biāo)準(zhǔn)[3]：①呼吸機(jī)使用48h后發(fā)病。②胸片檢查結(jié)果與通氣前相比較存在浸潤(rùn)陰影或是炎性病變征象。③影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部出現(xiàn)實(shí)變體征，或肺部聽(tīng)診伴有濕啰音，且滿足下述條件之一者：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或是4×109/L；②體溫≥38 ℃，且呼吸道伴有膿性分泌物；③患者支氣管分泌物分離出的病原菌經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診為VAP病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中，將120例ICU機(jī)械通氣患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，VAP發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率均采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAP發(fā)生情況對(duì)比：根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知，A組VAP發(fā)生率21.25%（17/80），B組VAP發(fā)生率43.75%（35/80），組間數(shù)據(jù)對(duì)比（t=9.231，P=0.002）。

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對(duì)比：A組壓瘡發(fā)生率13.75%（11/80），B組壓瘡發(fā)生率40.00%（32/80），組間數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=14.025，P=0.000）。

3 討 論

機(jī)械通氣在ICU臨床治護(hù)中得到了廣泛應(yīng)用，尤其是危重患者救治通常需要予以患者呼吸輔助作業(yè)，幫助患者順利呼吸，避免呼吸衰竭等危險(xiǎn)情況發(fā)生。然而在患者機(jī)械通氣治療中VAP發(fā)生情況較為常見(jiàn)，因此必須加強(qiáng)VAP預(yù)防管控力度，改善ICU患者臨床VAP和壓瘡等病癥發(fā)生情況。

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，床頭抬高角度直接影響到VAP發(fā)生率，相關(guān)研究結(jié)果表明，床頭抬高45°時(shí)會(huì)顯著加大患者骶尾部承載壓力，增加患者負(fù)荷，對(duì)皮膚產(chǎn)生不良影響，引發(fā)壓瘡等不適癥出現(xiàn)[4]。臨床實(shí)踐證明，床頭抬高角度保持在35°時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可通過(guò)重力作用和自身流動(dòng)性作用的支持下自動(dòng)劃入患者口腔，減少食管堵塞事件，避免呼吸道出現(xiàn)異物阻塞[5]。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，床頭抬高角度在35°左右時(shí)可促使胃內(nèi)食物經(jīng)重力作用加快蠕動(dòng)，有效促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物效果，防止患者出現(xiàn)胃內(nèi)食物反流事件，同時(shí)還可有效提高肺部擴(kuò)張效果，改善患者通氣功能，以此降低患者VAP發(fā)生率[6]。與上述分析一致，根據(jù)本文實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后A組VAP發(fā)生率21.25%明顯小于B組的43.75%（P＜0.05），A組壓瘡發(fā)生率13.75%明顯低于B組的40.00%（P＜0.05），充分表明床頭抬高不同角度會(huì)對(duì)VAP發(fā)生和壓瘡發(fā)生產(chǎn)生顯著影響，其中床頭抬高35°可有效降低患者VAP發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率，改善ICU壓瘡和VAP發(fā)生情況，效果顯著。同時(shí)為了進(jìn)一步防控ICU機(jī)械通氣過(guò)程中發(fā)生VAP或壓瘡情況，醫(yī)護(hù)人員在調(diào)整床頭抬高角度的同時(shí)，必須在嚴(yán)格按照ICU護(hù)理細(xì)則實(shí)施臨床干預(yù)，加強(qiáng)機(jī)械通氣管理檢測(cè)，并對(duì)干預(yù)過(guò)程中潛存的問(wèn)題加以反饋和調(diào)整，確保床頭抬高角度維持在35°，注重細(xì)節(jié)化管理，確保治護(hù)安全。

綜上所述，與45°床頭抬高角度相比較，維持在35°床頭抬高角度可有效降低重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率，改善患者壓瘡發(fā)生情況，因此具有值得應(yīng)用和推廣的重要價(jià)值。