董勇富

（遼源礦業(yè)(集團)有限公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病代表，發(fā)病率高，其中上尿路結(jié)石發(fā)病占同期50%以上[1]。輸尿管結(jié)石治療不及時，會誘發(fā)腎絞痛、尿道梗阻、腎功能損害，首選手術(shù)治療[2]。針對輸尿管結(jié)石手術(shù)種類較多，包括輸尿管切開取石、氣壓彈道碎石等。當前，內(nèi)鏡設(shè)備的更新，輸尿管鏡開始廣泛用于泌尿外科治療中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)結(jié)石清除效果好且安全性高[3]。基于此，本文就我院輸尿管上段結(jié)石患者作為實驗對象，進行手術(shù)方案對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗病例均為輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)X線、CT檢查以及造影檢查確診，選自2016年4月至2017年6月，總計116例。患者均有明顯手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證，簽署手術(shù)知情同意書后隨機分為觀察組、對照組，醫(yī)院倫理委員會批準。觀察組：男性36例，女性22例；年齡22～70歲，均值（43.60±3.20）歲；結(jié)石直徑均值（12.05±1.20）mm；病程1～4年，均值（1.55±0.35）年。對照組：男性38例，女性20例；年齡21～72歲，均值（44.80±3.05）歲；結(jié)石直徑均值（12.10±1.25）mm；病程1～3年，均值（1.50±0.32）年。輸尿管上段結(jié)石患者一般組間資料對比，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法。對照組：氣壓彈道碎石術(shù)。取患者膀胱截石位，全麻或硬脊膜外阻滯麻醉處理，置入斑馬導絲、硬性輸尿管鏡，灌注泵輸注等滲氯化鈉注射液，擴張輸尿管口的基礎(chǔ)上明確結(jié)石位置，借助導絲將1.2F探針置于結(jié)石表面，完成結(jié)石粉碎，大結(jié)石粉碎＜2.5 mm，放置雙J管后進行術(shù)后常規(guī)護理。觀察組：輸尿管鏡下鈥激光術(shù)。取患者膀胱截石位，硬膜外麻醉、腰麻處理，置入導絲后退出輸尿管導絲，置入鈦激光光纖（功率1.5～2.0 J，頻率10～20 Hz），80 cm H2O灌注壓力完成小結(jié)石碎石，大結(jié)石粉碎＜2.5 mm，術(shù)后處理與對照組一致。

1.3 觀察指標：記錄患者一次碎石成功率（治療3周后，B超、腹部平片復查，無結(jié)石影為碎石成功）、手術(shù)時間、出血量以及術(shù)后恢復情況（下床時間、住院時間）、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：116例輸尿管上段結(jié)石患者圍術(shù)期指標經(jīng)SPSS21.0軟件計算。一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以%形式展開，進行卡方檢驗；手術(shù)時間、出血量、下床時間、住院時間以（x-±s）形式展開，進行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次碎石成功率對比：觀察組：58例患者，一次碎石成功率為96.55%（56/58）。對照組：58例患者，一次碎石成功率為82.75%（48/58）。觀察組一次碎石成功率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學計算χ2=5.9487，P=0.0147。

2.2 圍術(shù)期計量指標對比：觀察組：手術(shù)時間（47.5±10.5）min、出血量（60.8±10.6）mL、下床時間（6.9±1.0）h、住院時間（5.0±1.5）d。對照組：手術(shù)時間（54.0±12.3）min、出血量（89.8±12.3）mL、下床時間（8.0±1.2）h、住院時間（10.5±2.3）d。組間手術(shù)時間經(jīng)統(tǒng)計學計算，t=3.0609，P=0.0028；組間術(shù)中出血量經(jīng)統(tǒng)計學計算，t=13.6018，P=0.0000；組間術(shù)后下床活動時間經(jīng)統(tǒng)計學計算，t=5.3630，P=0.0000；組間住院時間經(jīng)統(tǒng)計學計算，t=15.2542，P=0.0000。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對比：對照組：58例輸尿管上段結(jié)石患者中，發(fā)熱、血尿各1例，總發(fā)生率3.44%（2/58）。觀察組：58例輸尿管上段結(jié)石患者中，發(fā)熱、血尿各4例，輸尿管穿孔3例，總發(fā)生率18.96%（11/58）。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組，經(jīng)統(tǒng)計學計算χ2=7.0172，P=0.0080。

3 討 論

當前，輸尿管上段結(jié)石發(fā)病率明顯遞增，不良飲食習慣以及泌尿系統(tǒng)感染均為疾病誘因。針對較小結(jié)石，可以自行通過尿液排出，若結(jié)石較大，需通過手術(shù)治療替代藥物保守治療[4]。輸尿管鏡下鈥激光碎石通過鈥激光光熱反應(yīng)沖擊結(jié)石、破碎結(jié)石，氣壓彈道碎石術(shù)通過氣體壓縮產(chǎn)生能量并實現(xiàn)碎石，均為結(jié)石常用方法。資料指出，輸尿管鏡下欽激光碎石，療效明顯優(yōu)于氣壓彈道碎石[5]。優(yōu)勢總結(jié)：鈥激光功能豐富，手術(shù)操作更加靈活；鈥激光針對不同成分結(jié)石，粉碎效果均顯著，且利于排出；鈥激光操作中減少了對周邊組織的損傷，安全性更高；手術(shù)創(chuàng)傷小且適應(yīng)證廣泛，術(shù)后恢復所需時間短，患者更易接受。實驗對比了觀察組、對照組輸尿管上段結(jié)石患者手術(shù)情況、術(shù)后情況、一次性碎石成功率、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果顯示：觀察組患者一次性碎石成功率為96.55%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%，對照組患者一次性碎石成功率為82.75%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.96%。經(jīng)統(tǒng)計學計算，P＜0.05。另外，兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復情況相關(guān)指標對比，觀察組均優(yōu)于對照組P＜0.05。實驗和阮磊，袁利榮，魯來興等人研究結(jié)果有明顯一致性，觀察組患者手術(shù)時間少于對照組，碎石成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05[6]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石損傷小、安全性高、恢復所需時間短，是理想術(shù)式，具有推廣價值。