張玉姝

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

目前認(rèn)為，人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的重要因素，尤其是HPV16、52、33、58等基因亞型感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）有緊密關(guān)系[1]。故現(xiàn)階段，檢測(cè)高危型HPV感染也成為了一種篩查宮頸癌的方法，與薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）相比，其靈敏性明顯提高。本研究旨在探討HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸篩查中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年8月至2017年7月因健康體檢、陰道異常出血、性交出血、宮頸炎等原因于我院就診的752例婦女，均無(wú)子宮及宮頸切除等既往史，年齡20～71歲，平均年齡（47.3±11.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 HPV檢測(cè)：常規(guī)采集宮頸足量分泌物和脫落細(xì)胞送檢。采用第2代基因雜交捕獲技術(shù)（試劑盒由美國(guó)Digene公司提供），嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書對(duì)HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等13個(gè)高危HPV基因型進(jìn)行檢測(cè)，用DML2000微孔板判讀器測(cè)量樣本產(chǎn)生的光（RLU），設(shè)置陽(yáng)性對(duì)照（CO），RLU/CO＞1則為陽(yáng)性。

1.2.2 TCT：使用液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)儀，制片，巴士染色，由病理醫(yī)師閱片報(bào)告。診斷分為：未見宮頸上皮病變或惡性改變（NILM）、未明確診斷的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、低級(jí)別宮頸鱗狀上皮病變（LSIL）、高級(jí)別宮頸鱗狀上皮病變（HSIL）、宮頸鱗狀細(xì)胞癌（SCC）和宮頸腺癌。達(dá)到ASCUS及以上為陽(yáng)性。

1.2.3 陰道鏡活檢：對(duì)HPV、TCT檢測(cè)陽(yáng)性的婦女作進(jìn)一步的陰道鏡活檢，陰道鏡下在異常部位或可疑區(qū)取多點(diǎn)活體組織，送病理組織學(xué)檢查。病理類型分為慢性炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌。

2 結(jié) 果

HPV檢測(cè)宮頸癌的敏感度為85.13%，特異度為26.94%，準(zhǔn)確率為71.67%；TCT的敏感度為61.73%，特異度為62.96%，準(zhǔn)確率為50.35%；HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)的敏感度為91.17%，特異度為53.11%，準(zhǔn)確率為81.67%。

3 討 論

宮頸癌是繼乳腺癌之后嚴(yán)重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，近些年其發(fā)病率不僅有升高之勢(shì)，而且越來(lái)越趨向于年輕化。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查在近30余年里的應(yīng)用十分普遍，早期篩查、早期診斷、早期治療對(duì)阻止宮頸癌前病變進(jìn)展為宮頸癌具有很大的幫助，為降低宮頸癌變致死率作出了重要貢獻(xiàn)。據(jù)了解，美國(guó)宮頸癌發(fā)病率的降低幅度超過(guò)五成[3]。HPV感染特別是高危型HPV感染與宮頸癌發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[4-7]。HPV的分型有幾十種，不同分型可致病不同，高危型HPV感染可導(dǎo)致外生殖器疣、外生殖器癌、CIN以及宮頸癌。大部分女性一生中至少會(huì)出現(xiàn)一次的“一過(guò)性”HPV感染，但對(duì)于年齡＞30歲的女性，由于身體功能下降、免疫功能減弱等原因，HPV持續(xù)感染的風(fēng)險(xiǎn)將增加，應(yīng)予以高度的重視。國(guó)外專家提出了宮頸癌初篩采用高危HPV檢測(cè)的中期指南，并針對(duì)不同年齡女性推薦了年齡特異性篩查方案，以爭(zhēng)取各個(gè)年齡段的女性能達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)—獲益平衡，以促進(jìn)診斷路徑更加合理。但美國(guó)中期指南中不建議＜25歲女性即進(jìn)行HPV篩查，過(guò)早HPV篩查及篩查頻率過(guò)高容易增加假陽(yáng)性，并且若篩查結(jié)果為陽(yáng)性還會(huì)增加創(chuàng)傷性檢查次數(shù)，從而增加疼痛、感染、陰道出血等不適，此外，增加檢測(cè)成本不說(shuō)還對(duì)患者的心理也會(huì)帶來(lái)一定的不良反應(yīng)?？梢哉f(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)—獲益平衡才是最終的追求。本研究結(jié)果顯示，較之TCT，HPV檢測(cè)的敏感性明顯提高，但特異性卻偏低。對(duì)于晚期宮頸癌，由于取材問(wèn)題等多方面的影響，HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)并不能完全保證不出現(xiàn)假陰性，對(duì)于有宮頸癌傾向的患者應(yīng)聯(lián)合多種方法檢測(cè)以提高檢出率。本結(jié)果顯示，HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)對(duì)宮頸癌的敏感度為91.17%，特異度為53.11%，準(zhǔn)確率為81.67%?？梢?，在宮頸篩查中采取多樣化的篩查手段，逐層遞進(jìn)檢查，可有效提高宮頸癌的檢出率，并降低篩選成本。