張惠芳

（上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院，上海 200435）

現(xiàn)階段，所謂的雙向轉(zhuǎn)診制度主要有兩種表現(xiàn)形式，可以劃分為橫向轉(zhuǎn)診和縱向轉(zhuǎn)診。在我國，縱向轉(zhuǎn)診是最為常用的基礎(chǔ)體系，所以，我們在后期對的實際工作中，必須要緊緊抓住縱向轉(zhuǎn)診這一基本點。同時，如何構(gòu)建起最為有效且科學(xué)的雙向轉(zhuǎn)診制度，已經(jīng)成為全社會關(guān)注的焦點，這對于建設(shè)新型的城市服務(wù)體系具有基礎(chǔ)推動作用。基于此，本文主要是對雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式進行了研究，對其發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展策略進行研究，以供業(yè)內(nèi)人士的借鑒與參考。

1 雙向轉(zhuǎn)診實踐現(xiàn)狀

1.1 雙向轉(zhuǎn)診實踐成效分析：雙向轉(zhuǎn)診主要包括兩種類型，其中比較直接的就是醫(yī)院與隸屬或非隸屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診模式。在這一模式下，我們的醫(yī)院會與這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂相關(guān)的協(xié)議，并且兩方都需要在既定的規(guī)章制度下進行工作。同時，我們還要借助大型醫(yī)院的社保機制，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供相對應(yīng)的社保機制，這也就在一定程度上引導(dǎo)患者向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分流，可使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及社區(qū)看病居民的門診量得到改變，將社區(qū)醫(yī)院無法診治的患者或者危重患者轉(zhuǎn)移至上級醫(yī)院，通過轉(zhuǎn)診或者綠色通道的形式，免去了患者排隊掛號的麻煩，可顯著縮短就診時間，而且能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔，此外，還能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置[1]。各級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制定雙向轉(zhuǎn)診的具體實施政策以及管理辦法，社區(qū)醫(yī)院與醫(yī)院之間加強技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)并對全科醫(yī)師隊伍加強培養(yǎng)，可使社區(qū)醫(yī)師技術(shù)水平得到顯著提高，有助于雙向轉(zhuǎn)診以及首診之間形成良性循環(huán)。

1.2 雙向轉(zhuǎn)診障礙分析

1.2.1 雙向轉(zhuǎn)診不暢：當前雙向轉(zhuǎn)診模式主要以上轉(zhuǎn)為主，下轉(zhuǎn)比率較低，據(jù)分析，原因可能在于患者對社區(qū)中心醫(yī)療質(zhì)量尚未完全認可或者醫(yī)院顧及經(jīng)濟利益等，因此，當前雙向轉(zhuǎn)診制度尚沒有獲得真正意義上的實施，嚴重降低社區(qū)中心醫(yī)師的轉(zhuǎn)診積極性[2]。

1.2.2 管理能力不足：由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)備落后，政府經(jīng)費補助不足，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備無法得到及時更新?lián)Q代，在實際運行過程中雙向轉(zhuǎn)診沒有得到良好的貫徹以及實施。與大中型醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護人員在養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、福利待遇以及職稱等處于劣勢，無法吸引高素質(zhì)人才；培養(yǎng)體系不夠健全，導(dǎo)致轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作和全科醫(yī)師在職工作無法得到順利開展，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平相對較差；監(jiān)督體制不夠健全或者尚未建立轉(zhuǎn)診管理的專門機構(gòu)、工作人員職責不明、未建立考核標準和相關(guān)制度，上下級醫(yī)院患者無法進行有效及時的轉(zhuǎn)診[3]。

1.2.3 宣傳力度較差：雖然我們的宣傳力度不斷深入，但是受多方面因素的影響，還是存在宣傳力度不足的情況，這也就自然會使醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診無法充分的理解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳不足造成患者存在錯誤的就醫(yī)觀念，這直接導(dǎo)致了患者及其家屬在醫(yī)療服務(wù)信息方面的缺陷，無法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立起充分的理解和信任，產(chǎn)生了一系列的負面問題，不管疾病輕重均選擇到大醫(yī)院就診就醫(yī)，導(dǎo)致大醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)患者分配極度不合理[4]。很多情況下，當患者面臨轉(zhuǎn)診需求時，部分醫(yī)師并沒有將各種政策、法律、法規(guī)等告知患者，這也就直接導(dǎo)致了雙向轉(zhuǎn)診宣傳力度存在很大的不足，而且也不利于緩解大醫(yī)院的工作壓力，同時不利于減輕患者的經(jīng)濟負擔和精神壓力。因此，我們必須要重點加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，全面提升其綜合素質(zhì)及專業(yè)化素質(zhì)，最終能夠去確保醫(yī)患雙向轉(zhuǎn)診模式得到廣泛的應(yīng)用和創(chuàng)新。

1.2.4 嚴重趨利因素分析：導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診受阻的重要原因為醫(yī)療機構(gòu)追求經(jīng)濟利益，其中，爭奪病源為最直接競爭方式。當前，由于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)尚未建立健全補償機制，受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，雙向轉(zhuǎn)診成為轉(zhuǎn)診機構(gòu)經(jīng)濟利益的分配活動，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通常在患者病情危重或者病情復(fù)雜的情況下向上轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院除非受第三方或者法律法規(guī)的約束，通常拒絕向下轉(zhuǎn)診[5]。部分醫(yī)院過分追求經(jīng)濟利益或者不認可社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果，導(dǎo)致患者重復(fù)檢查率較高，不但會加重患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力，同時也會出現(xiàn)患者上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)困難的現(xiàn)象，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診積極性嚴重下降，無法形成真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診。

2 雙向轉(zhuǎn)診模式分析

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)表現(xiàn)出了諸多新特點，這也就使雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式呈現(xiàn)出諸多新特點，主要包括資產(chǎn)整合為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)診模式、疾病管理為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)診模式、以醫(yī)院為主體的轉(zhuǎn)診模式。社區(qū)以及醫(yī)院雙向配合模式、以社區(qū)為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)診模式以及政府推動型模式，依照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的隸屬關(guān)系可分為四種模式，主要包括醫(yī)院互動模式以及民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)模式下的雙向轉(zhuǎn)診、院辦院管模式、管辦分離模式以及政府主導(dǎo)模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診模式主要包括三級醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)模式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及三級醫(yī)院的聯(lián)合共同體模式。三級醫(yī)院兼并社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)模式等。為了推動雙向轉(zhuǎn)診順利開展，醫(yī)院必須有效利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機以及通訊技術(shù)，開展高端遠程診療服務(wù)，開展交互式、適時、異地醫(yī)療服務(wù)，連接上去醫(yī)療服務(wù)中心以及各個合作單位，創(chuàng)造理想的經(jīng)濟效益、社會效益以及制度效益[6]。還可通過定向契約型雙向轉(zhuǎn)診模式以及完善的相關(guān)配套政策支持，推動醫(yī)療服務(wù)不斷進步和完善。通過建立信息管理制度以及醫(yī)保報銷標準，對醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)以及患者雙方利益進行合理調(diào)度并建立健全合理科學(xué)的補償機制等。實行區(qū)域性城鄉(xiāng)聯(lián)動式雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療模式不但有助于使醫(yī)院獲得穩(wěn)定持續(xù)的病源而且能夠推動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)技術(shù)和水平的提升，能夠使廣大患者的醫(yī)療需求得到充分滿足。

3 醫(yī)療集團以及臨床路徑分析

醫(yī)院集團運作可明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大醫(yī)院存在的固定關(guān)系，包括服務(wù)關(guān)系、經(jīng)濟關(guān)系、人才關(guān)系等，這對于建設(shè)醫(yī)療利益共同體具有重要作用，能夠使衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性得到提高。此外，實施醫(yī)療集團內(nèi)部雙向診治有助于推動社會醫(yī)療收費制度和保險制度的完善，通過建立完善統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，將患者檢測報告、病理以及健康檔案等收入至系統(tǒng)內(nèi)，可實現(xiàn)信息利用以及共享。雙向轉(zhuǎn)診過程中可共用社區(qū)醫(yī)院檢驗報告以及病史，可確保雙向信息溝通的有效性，通過相互配合有助于使衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高。在雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中引入臨床路徑有助于規(guī)范診療程序并提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，能夠縮短患者的就診時間并使不必要的服務(wù)項目得到控制，既能夠節(jié)約醫(yī)療費用，同時還可提升臨床療效。

4 小 結(jié)

推動雙向轉(zhuǎn)診制度的不斷發(fā)展和完善有助于使我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制獲得改變，使居民“看病難、看病貴”的難題得到解決，同時還有助于保證醫(yī)療包資源得到合理利用。因此，必須根據(jù)當前醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀推動轉(zhuǎn)診流程不斷得到優(yōu)化，使醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象得到控制并減少醫(yī)療糾紛，加快患者病情好轉(zhuǎn)并減輕其精神壓力和經(jīng)濟負擔。