徐守臣

(河南省商丘市中醫(yī)院,河南 商丘476000)

中醫(yī)稱失眠為“不寐”,是由心神不安或心神失養(yǎng)所引起的,以不能得到正常睡眠或睡眠剝奪為主要癥狀的一類病證,常表現(xiàn)為有效睡眠時(shí)間不足、睡眠深度不夠。經(jīng)常失眠容易引起精神萎靡,渾身不適,反應(yīng)遲緩,頭部自覺疼痛不適,記憶力降低等癥狀,病情嚴(yán)重可致魂不守舍、健忘等癥,對(duì)人們的身體健康造成威脅。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全世界失眠發(fā)病率平均高達(dá)15%～30%,而我國(guó)失眠的發(fā)病率則更加嚴(yán)重[1-2]。目前,中藥及西藥治療失眠有一定療效,但是長(zhǎng)久服藥容易產(chǎn)生藥物依賴,針灸作為公認(rèn)的醫(yī)學(xué)替代療法,有著天然的優(yōu)勢(shì)[3-4]。筆者在多年臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上借鑒中醫(yī)各家的臨床成果,采用腹針聯(lián)合照海穴放血治療原發(fā)性失眠48例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月在商丘市中醫(yī)院針灸科就診與住院的48例原發(fā)性失眠患者,男16例,女32例；年齡22～75歲；失眠病程最短30d,最長(zhǎng)8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《國(guó)際疾病分類》(1CD-10)及《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5](CCMD-3)中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①以睡眠障礙為主癥,伴隨癥狀可見入睡較難、睡后易醒等。②每周發(fā)生3次以上失眠并持續(xù)1月以上；③精神緊張,過分關(guān)注自己不能入睡及失眠后果；④失眠明顯影響自身的生活質(zhì)量及社會(huì)活動(dòng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～75歲者；符合上述失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡病質(zhì)或體質(zhì)極度虛弱者；合并有精神分裂、抑郁、焦慮等嚴(yán)重精神病者；長(zhǎng)期服用抗抑郁或鎮(zhèn)靜藥者；不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 腹針取穴 主穴：引氣歸元(即中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴)；腹四關(guān)(雙側(cè)關(guān)門、雙側(cè)外陵)。配穴：太乙(雙穴)、盲俞(雙穴)、四滿(雙穴)。操作方法：患者取仰臥位,用醫(yī)用吉爾碘常規(guī)對(duì)施穴皮膚消毒后,選用0.25mm×40mm銘醫(yī)牌無菌針灸針,快速進(jìn)針,然后輕輕捻動(dòng)得氣,留針40min。每日治療1次,連續(xù)治療10d為1個(gè)療程,休息2d后繼續(xù)下1個(gè)療程(最好下午治療)。20d為1個(gè)觀察周期。

2.2 照海穴放血 用醫(yī)用吉爾碘常規(guī)消毒照海穴皮膚,左手捏起照海穴處皮膚,右手持三棱針散刺出血,然后吸拔火罐,留罐10min,起罐后清除血液,常規(guī)消毒皮膚。如果照海穴附近有明顯小靜脈瘀滯,常規(guī)消毒后,用三棱針點(diǎn)刺出血,待出血自然止血后,消毒干凈即可。每5d治療1次,共4次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定,該量表由5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目與19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目構(gòu)成。其中每個(gè)項(xiàng)目中包含7個(gè)主要因子,每個(gè)因子按0～3分進(jìn)行等級(jí)計(jì)分,累計(jì)評(píng)分超過7分再排除其他失眠類疾病即可診斷為原發(fā)性失眠。得分與睡眠質(zhì)量成反比,即得分高者睡眠質(zhì)量差,得分低者睡眠質(zhì)量較好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間超過6h,醒后自覺神志清晰,精神飽滿,評(píng)分減少率76%～100%；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3h以上,但不足6h,睡眠深度有增加,評(píng)分減少率51%～75%；有效：癥狀較前減輕,睡眠時(shí)間增加不足3h,評(píng)分減少率25%～50%；無效：治療后失眠癥狀無明顯改變,甚至加重者,評(píng)分減少率＜25%。評(píng)分減少率=(治療前PSQI評(píng)分-治療后PSQI評(píng)分)/治療前PSQI評(píng)分×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 第1療程結(jié)束后,痊愈10例,顯效12例,有效19例,無效7例,總有效率為85.42%；第2療程結(jié)束后,痊愈18例,顯效15例,有效13例,無效2例,總有效率為95.8%。治療前PSQI評(píng)分為(13.51±2.64)分,治療后為(6.08±2.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明腹針結(jié)合照海穴放血治療對(duì)睡眠質(zhì)量有明顯的提升作用。

4 討論

失眠作為現(xiàn)代社會(huì)的常見病與多發(fā)病,發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢(shì)。現(xiàn)代社會(huì)生活、工作壓力增加,造成人們作息紊亂,失眠癥狀更加嚴(yán)重,嚴(yán)重影響人們的身心健康,其臨床表現(xiàn)為頭暈眼花、肢體倦怠、記憶力減退、不思飲食、急躁易怒、注意力不集中、工作學(xué)習(xí)能力嚴(yán)重下降等癥狀。

腹部循行的經(jīng)脈較多,如足三陰經(jīng)、任沖二脈、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等。肚臍是人類在胎兒時(shí)期與母體連接的主要通道,也是腹部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)全息理論,腹部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可調(diào)理全身疾病且療效迅速,較其他全息部位在調(diào)理臟腑疾病方面具有信息傳遞快、反饋快的優(yōu)勢(shì),臨床療效明顯。上述針刺處方中,中脘、下脘具有調(diào)中焦、理升降的功效,能夠通過調(diào)理脾胃,使脾升胃降,升清降濁,中焦機(jī)能恢復(fù)則脾胃和,神志安。氣海、關(guān)元可調(diào)一身之氣,補(bǔ)腎固本,腎氣固則心腎相交、水火相濟(jì)、陰平陽秘、精神乃安；關(guān)門、外陵實(shí)為經(jīng)絡(luò)要道之關(guān)口,關(guān)門經(jīng)絡(luò)通達(dá),上焦氣血自然通暢,外陵經(jīng)脈暢通,下焦氣血自然運(yùn)行正常；以肚臍為中心,中脘在上,關(guān)元在下,組成天地人三才配穴法,再配以腹四關(guān),形成獨(dú)特的八卦配穴體系。失眠的病因有虛實(shí)之別,氣血虧虛、陰虛火旺多為虛證之主因,病位多在心、肝、腎；實(shí)證多由食滯、痰濁所致,病位多在肺、脾、胃。運(yùn)用腹針療法可以調(diào)脾胃,理中焦,平衡心、肝、脾、肺、腎的功能,宏觀調(diào)控,辨證論治,使氣血旺,陰陽和,神自安。照海穴為陰蹺脈連接諸陰經(jīng)之主穴,清·王清任云：“久病必有瘀,怪病必有瘀?！笔呋颊哒蘸Ｑㄌ幊Ｒ娪叙鲎柚?通過照海穴放血可快速打通陰蹺與陰經(jīng)相連的經(jīng)絡(luò)和氣血通道,使氣血和,經(jīng)脈通,五臟安,睡眠質(zhì)量得以改善。本研究采用腹針配合照海穴放血療法,方法簡(jiǎn)便,操作性強(qiáng),具有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、祛邪安神的作用,臨床療效可靠,適宜臨床推廣。