白瑩占,李夢娜

(河南省兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

小兒泄瀉是兒科臨床常見的胃腸道疾病,以6個月至2歲的嬰幼兒較為多見[1]。目前,在臨床上針對泄瀉的治療主要以對癥支持治療、糾正水電解質平衡、抗生素或抗病毒藥物的使用為主[2]。然而此類方法有較多的毒副作用,若使用不當會導致患兒腸道菌群紊亂,產生耐藥性,給患兒家庭造成較高的經(jīng)濟負擔,同時也不易被患兒家長接受[3]。小兒推拿是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中一種特殊的兒科治療方法,歷史悠久,多用于小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及運動系統(tǒng)等相關疾病的治療[4]。筆者采用溫中健脾類推拿手法治療脾虛型小兒泄瀉,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例均為2016—2017年在河南省兒童醫(yī)院康復科進行治療的脾虛型泄瀉患兒,年齡最小5個月,最大3歲；病程最短2個月,最長1年。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]：大便次數(shù)增多,少則3～4次,多則7～8次,糞便質稀,可伴少量黏液；周身乏力,納食不佳,偶有腹脹、腹痛等；面色萎黃,體形消瘦,口流清涎；舌質胖大,舌苔白膩,脈細無力。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；施術部位皮膚完好,可耐受推拿治療；年齡在5個月至4歲。

1.4 排除標準 患兒病情較重,出現(xiàn)嚴重水電解質紊亂；患兒合并較嚴重的心腦血管疾病；患兒局部皮膚潰爛,無法治療；在治療期間采用其他相關治療；患兒無法按時完成治療。

2 治療方法

采用溫中健脾類推拿手法治療。①補脾經(jīng)：自患兒指尖推向指根,每分鐘200次,推2min。②揉艮宮：力道適中,以患兒耐受為度,厭食較重者可適當加力,揉2min。③摩腹：輕柔,緩和,順時針36圈,逆時針36圈。④揉中脘：以中指壓在中脘穴,力道以患兒耐受為度,順時針緩慢揉動皮下組織200次,切勿摩擦皮膚。⑤按揉足三里：以拇指螺紋面壓在足三里,適度下壓,5s后撤力揉10s,反復操作2min。⑥點按脾俞、胃俞：患兒俯臥位,醫(yī)者用兩手拇指螺紋面同時壓在患兒脾俞上,適度下壓,3s后撤力,再次下壓,重復20次,再對胃俞進行同樣操作。⑦拿肚角：患兒仰臥位,醫(yī)者以拇指、食指、中指同時拿捏患兒石門穴旁開2寸的大筋,3次即可。以上治療每日1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中泄瀉評級法,從大便次數(shù)、大便溏稀程度、厭食狀況、食后腹脹狀況、形體消瘦狀況、脂肪減少狀況、出汗狀況、面色8個方面評價。每個指標以無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)進行評價。綜合評分0～8分為輕度,9～16分為中度,17～24分為重度。②臨床療效標準。痊愈：泄瀉癥狀消失,其他相關癥狀減少≥95%；顯效：泄瀉癥狀明顯改善,其他相關癥狀減少≥70%且＜95%；有效：泄瀉癥狀有所改善,其他相關癥狀減少≥40%且＜70%；無效：泄瀉癥狀無改善,其他相關癥狀減少＜40%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 治療前患兒綜合評分為(17.3±2.1)分,治療后患兒綜合評分為(7.6±1.9)分,治療前后綜合評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。45例患者治療后,痊愈23例,顯效12例,有效7例,無效3例,總有效率為94.00%。

4 討論

在臨床治療中,針對兒童治療一般較為特殊,因小兒生理狀況異于成人,正處于快速發(fā)育的狀態(tài),表現(xiàn)為臟腑嬌嫩,形氣未充,各器官及生理功能尚未成熟,存在“肺常不足,脾常不足,腎常不足”的特點。因小兒發(fā)育迅速,需要大量的營養(yǎng)物質做支持,然而其脾胃功能尚未完善,常有運化失司[7],故泄瀉等脾常不足的癥狀往往表現(xiàn)較為明顯。脾常不足病因多樣,《育嬰家秘》云：“兒之初生,脾薄而弱,乳食易傷,故曰脾常不足?！绷硗?小兒雖為純陽之體,然其陽氣如初生之陽,依舊稚嫩,故寒涼侵襲亦是常見病因。

筆者用溫中健脾類推拿手法治療脾虛型小兒泄瀉,以溫中補虛、健脾和胃為主要治療原則。脾經(jīng)為兒童穴位中補脾和胃之要穴,《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》云：“脾土曲補直為清,飲食不進此為魁,泄痢羸瘦并水瀉,心胸痞滿也能開?！惫释破⒔?jīng)以補脾土。艮宮為小兒內八卦穴位之一,因艮為陽土,象胃,主腐熟水谷,加強運化?！队卓畦F鏡》云：“病在脾家食不進,重揉艮宮?！惫嗜圄迣m以助運化。腹部為人體消化器官所處之部位,腹部有疾,多與脾胃相關,《理淪駢文》云：“后天之本在脾,調中者摩腹?！惫誓Ω乖谙到y(tǒng)保健及相關疾病預防等方面有重要作用。中脘為八會穴之腑會,同時又是胃之募穴,對胃部疾病有確切的治療作用,《幼科推拿秘書》云：“中脘,在心窩下……按而揉之……即消化矣。”可知按揉此穴與艮宮作用相近,可聯(lián)合運用助脾胃運化。足三里為胃經(jīng)合穴及下合穴,《四總穴歌》云：“肚腹三里留。”指明足三里可治一切脾胃疾病,且足三里為保健要穴,可補益氣血,扶正祛邪。故點按足三里不僅可以治療泄瀉,更可以預防泄瀉。督脈為人體陽經(jīng)之海,統(tǒng)攝一身陽氣,捏脊可刺激督脈諸穴,培補陽氣,激發(fā)人體正氣,有效抵御外邪侵襲,針對寒邪所致泄瀉療效顯著,亦可起到預防作用。肚角絡于足陽明胃經(jīng),《小兒推拿廣義》云：“肚角太陰脾胃絡,肚疼泄瀉任拿停?！北砻髂枚墙强捎行е委熜篂a,又因胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),故此穴亦可健脾和胃,溫中補虛。

綜上所述,采用溫中健脾類推拿手法治療脾虛型小兒泄瀉,理論可靠,療效確切,無任何副作用,適于臨床推廣運用。