蓋 超 張向蘋 李金艷 錢艷紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

淋巴瘤指的是淋巴結(jié)或其他淋巴組織上的惡性腫瘤，根據(jù)瘤細(xì)胞可以分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。目前化療是治療惡性淋巴瘤的主要治療方法，但是化療因為不可避免的會對患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，往往對患者的機體造成不可逆的損害，對其后的生活質(zhì)量也有嚴(yán)重的影響[1]。為改善惡性淋巴瘤患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)對我院2015年12月至2017年6月間收治的惡性淋巴瘤患者分為兩組進(jìn)行詳細(xì)研究，為探究個性化護(hù)理對惡性淋巴瘤患者的生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究報道分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2015年12月至2017年6月間在我院治療的惡性淋巴瘤患者中的60位為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組中男17例，女13例，年齡20～69歲，平均年齡（47.9±2.4歲），其中霍奇金淋巴瘤19例，非霍奇金淋巴瘤11例。治療組中男15例，女15例，年齡37～70歲，平均年齡（53.4±3.2）歲，其中包括霍奇金淋巴瘤17例，非霍奇金淋巴瘤13例。

1.2 方法：兩組患者均按照WHO化療方法進(jìn)行化療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的入院宣教、飲食、疾病、活動等方面的知識教育以及隨后的出院的宣講與指導(dǎo)等；而治療組在對照組的基礎(chǔ)上再實施個性化的護(hù)理干預(yù)，主要為心理疏導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)、組織患者之間的相互溝通交流以及飲食與睡眠等方面的指導(dǎo)，具體如下：

1.2.1 心理疏導(dǎo)：正常情況下，大部分惡性淋巴瘤患者當(dāng)?shù)弥约夯即思膊r，都不可避免的會產(chǎn)生消極、悲觀、絕望、抑郁等負(fù)面情緒，后續(xù)還會因為病情治療效果、并發(fā)癥等可能產(chǎn)生愈發(fā)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的文化程度、患者的心理狀態(tài)等及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)的變化，加強對患者的溝通與交流，針對不同患者不同的心理狀態(tài)制定有針對性的計劃進(jìn)行干預(yù)治療，對病情做到密切觀察，及時排解患者的負(fù)面情緒。掌握心理學(xué)的溝通技巧，幫助患者建立積極向上的人生態(tài)度，使治療與護(hù)理融為一體。在對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時言語誠懇、認(rèn)真傾聽、細(xì)致體貼，同患者之間建立起一種親密的護(hù)理關(guān)系，打破患者的心里壁壘，以此贏得患者的支持與信任，使患者能正確對待疾病，對未來建立起信心，以積極向上的態(tài)度參與治療。

1.2.2 健康教育宣傳：定期在院內(nèi)室內(nèi)的宣講欄中更換與惡性淋巴瘤疾病相關(guān)的內(nèi)容，定期組織患者去聽取專業(yè)醫(yī)師對疾病防治的建議，讓患者及家屬了解到惡性淋巴瘤的成因是什么從而做到如何在生活中做到預(yù)防，正確對待化療過程中可能出現(xiàn)的一系列相關(guān)情況，做到對惡性淋巴瘤不害怕、不懼怕，正確認(rèn)識惡性淋巴瘤，讓患者學(xué)會保護(hù)自己，針對化療后出現(xiàn)的一系列情況如口腔潰瘍腸胃不適等告知患者提前準(zhǔn)備。患者出院后跟蹤調(diào)查，定期進(jìn)行上門訪問或者電話隨訪，組織專業(yè)人員對患者困惑的地方給患者提出有針對性的措施。

1.2.3 組織患者之間的交流：根據(jù)患者的經(jīng)濟情況、日常興趣、性格因素組織一些健康積極的小活動，如繪畫展、攝影攝像展、象棋比賽等，以此拉近患者之間的距離。邀請恢復(fù)好的患者來分享經(jīng)驗，不同患者之間進(jìn)行必要的交流打氣，相互之間進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)抗癌經(jīng)驗。每1個月抽出訪視人員組織“腫瘤健康”講座，邀請患者參加，針對不同患者的需求，提供相應(yīng)康復(fù)的策略，從而建立起全身心的連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，助力患者病情康復(fù)。

1.2.4 飲食睡眠指導(dǎo)：由于化療的緣故患者的免疫力會下降，因此叮囑患者注意日常飲食中攝入水果、蔬菜等高維生素高蛋白類食物，加強平常體育鍛煉，注意每日進(jìn)行腹部按摩，以此增強腸胃蠕動，以防便秘情況的發(fā)生。組織醫(yī)師通過定期發(fā)放資料、逐個交流等方式對指導(dǎo)患者的睡眠行為，重視睡眠質(zhì)量，深刻認(rèn)識到睡眠對患者治療效果的重要性，合理進(jìn)行白天夜晚的活動，避免白天的行為影響到晚上的睡眠等，告誡患者不要床上進(jìn)行看電視、看書等活動，只是在有困意的時候再睡覺，制定良好的作息習(xí)慣，按時起床睡覺，提高患者睡眠效率。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)行了3個月的干預(yù)行為后使用生活質(zhì)量量表即QOL-C30統(tǒng)計結(jié)果，生活質(zhì)量量表的評價主要從社會功能、軀體功能、心理功能和物質(zhì)生活等4個方面來評測，具體下來每一方面又各包括4個小項，統(tǒng)計所有30個條目，根據(jù)得分來判定生活質(zhì)量，一般來說得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)狀態(tài)，得分越高意味著生活質(zhì)量越好。再使用焦慮自評量表即SAS評測患者的心里狀態(tài)，SAS包含20項內(nèi)容，每一項分值為1～4分，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：一旦總分達(dá)到40分便等同于焦慮存在。使用SDS抑郁自評量表同樣評估患者的心理狀態(tài)，SDS共20項內(nèi)容，涵蓋了飲食、睡眠、消極情緒、對未來的失望等等，評分標(biāo)準(zhǔn)分為4個量級，為無、有時、經(jīng)常、持續(xù)，每項1～4 分，粗分總分在 53 分以上意味著患者已經(jīng)出現(xiàn)了抑郁的狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 21.0軟件來對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，用（±s）顯示計量資料，統(tǒng)計學(xué)處理方法使用t檢驗；采用百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在護(hù)理前治療組和對照組焦慮、抑郁評分并不明顯，對比差異不顯著，P＞0.05。護(hù)理后，治療組在除物質(zhì)生活外社會功能、心理功能、軀體功能中均大于對照組，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

惡性淋巴瘤過去一直在歐美國家發(fā)病率高，而近些年我國的惡性淋巴瘤也日益呈上升趨勢，情況不容樂觀，如今每年患有惡性淋巴瘤的數(shù)量至少是2.5萬例[2-3]。在本次的研究過程及之后的數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)，治療組的患者相交于對照組的患者生活質(zhì)量的提升很明顯。不論是生活質(zhì)量量表、焦慮自評量表還是抑郁自評量表，治療組的患者與對照組的患者之間的數(shù)據(jù)都具有差異性（P＜0.05），治療組患者的各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。這種結(jié)果說明了個性化護(hù)理可以提高惡性淋巴瘤患者治療后的生活質(zhì)量。護(hù)理人員關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立起對生活的希望，面對不同的原因，護(hù)理人員給出不同的解決方案，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，組織患者間的交流一方面拉近了不同患者、患者與醫(yī)師之間的距離，另一方面也讓患者對自己的疾病有了更多更深的認(rèn)識，既滿足了患者對惡性淋巴瘤這種病的了解，也滿足了患者社會交往的需求。在活動中鼓勵各位患者走出去，不把自己當(dāng)作患者而要積極走到社會中，參與到一系列的活動中。經(jīng)過對比分析，得出治療組患者的生活質(zhì)量高于對照組患者的結(jié)論。在社會功能、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活等方面的評分均優(yōu)于對照組的結(jié)論，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組與對照組在除物質(zhì)生活外的社會功能、心理功能、軀體功能等3個方面的統(tǒng)計均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。在對患者長期的病情跟蹤的情況下及時對患者出現(xiàn)的負(fù)面心里進(jìn)行干預(yù)，言語開導(dǎo)，認(rèn)真傾聽，拉近與患者之間的距離，使患者及時走出失落的情緒，幫助患者從消極的情緒中擺脫出來，建立起對病魔對抗到底的決心與信心，治療過程中保持一種良好的心態(tài)。

關(guān)于疾病的健康教育在患者的治療過程中不可缺少，通過完善的健康教育在患者中的普及，使患者充分了解到與惡性淋巴瘤相關(guān)的知識，提前對可能產(chǎn)生的情況有所準(zhǔn)備。同時在患者的整個治療過程中通過電話或者實地的隨訪，根據(jù)患者的疑難問題及不同需求指導(dǎo)患者。依據(jù)統(tǒng)計結(jié)果與個性需求做出不同的治療對策，緩解患者壓力，兩組對比P＜0.05，差異具有顯著性。

經(jīng)過研究分析可以得出如下結(jié)論，個性化護(hù)理對惡性淋巴瘤患者化療后生活質(zhì)量的提高有積極的影響，可以及時改善患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者以積極的人生態(tài)度來面對病情面對人生，可以在臨床應(yīng)用中推廣。