周宇紅

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)1科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死延續(xù)護(hù)理的目的是讓居家康復(fù)的患者在缺乏院內(nèi)專業(yè)人士實地指導(dǎo)與監(jiān)督的情況下，依然能夠按序規(guī)范完成康復(fù)訓(xùn)練，管理好自身的健康行為，提高自我護(hù)理能力，從而達(dá)到功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[1]。腦卒中后的康復(fù)是一個長期的過程，本研究對腦梗死康復(fù)期患者開展了延續(xù)護(hù)理，獲得較好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2014年5月至2016年3月80例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦梗死康復(fù)期；③患者及照顧者主動配合研究，簽署知情同意書。排除老年癡呆、合并惡性腫瘤、精神性疾病者。男48例，女32例，年齡平均（64.11±7.04）歲，隨機(jī)分為對照組與研究組各40例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均在出院時建立健康檔案，填寫姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、聯(lián)系電話、微信號（研究組必填）、有無醫(yī)保、等信息。對照組僅接受常規(guī)出院宣教，發(fā)放宣傳手冊，每月電話隨訪1次。研究組接受延續(xù)護(hù)理，方法為：①建立腦梗死延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊：選擇1名護(hù)理經(jīng)驗豐富的副主任護(hù)師（組長）、1名主管護(hù)師、2名護(hù)師及1名康復(fù)治療師負(fù)責(zé)腦梗死的院外干。②院外延續(xù)護(hù)理方法 ：患者出院時除了常規(guī)宣教與發(fā)放手冊外，同時要求其加入我護(hù)理團(tuán)隊創(chuàng)建的微信群，關(guān)注微信公眾號，該微信平臺主要提供在線咨詢、腦梗死防治知識、康復(fù)計劃及訓(xùn)練要點、并發(fā)癥觀察及處理、用藥管理、膳食指導(dǎo)、環(huán)境改造、中老年人常見病科普宣傳、專家門診預(yù)約、醫(yī)院相關(guān)活動消息宣傳、心理問題疏導(dǎo)等服務(wù)，除在線咨詢與心理咨詢外其他內(nèi)容主要在微信公眾號以圖片、文檔、視頻等形式展現(xiàn)，每日更新一則內(nèi)容。同時每月電話隨訪1次，囑患者按時返院復(fù)診，以調(diào)整康復(fù)護(hù)理計劃。

1.3 觀察指標(biāo)：評價兩組患者出院后12個月的依從性，包括飲食、運動、情緒、服藥、定期復(fù)查等，能按照醫(yī)囑做到 5 項為依從性佳；做到 2～4項為一般；否則為差[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，進(jìn)行t或卡方檢驗，取P＜0.05時有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組依從性佳 28例（70.0%），一般9例（22.5%），差3例（7.5%）；對照組依從性佳13例（32.5%），一般12例（30.0%），差15例（37.5%）；比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死的致殘率高，幾乎70%～80的患者遺留有后遺癥，自理能力低下[2]。由于我國患者受條件所限，很多患者在院內(nèi)度過短期的急性期后會出院由家屬協(xié)助進(jìn)行更長期的康復(fù)治療與訓(xùn)練，而在缺乏院內(nèi)專業(yè)人士實地指導(dǎo)與監(jiān)督的情況下，這部分患者的康復(fù)過程及結(jié)局令人擔(dān)憂。無法按照遵醫(yī)執(zhí)行康復(fù)計劃以及管理不好自身的健康行為與情緒，十分容易延誤功能障礙的恢復(fù)，自我護(hù)理能力將長期處于較低水平，生活質(zhì)量得不到提高。常規(guī)出院宣教的作用有限，據(jù)報道，患者及家屬對出院宣教的內(nèi)容僅能記住60%左右[3]。因此，開展院外延續(xù)護(hù)理顯得十分有必要。 延續(xù)護(hù)理是一系列具有連續(xù)性、完整性、協(xié)調(diào)性、合作性的護(hù)理活動[4]。傳統(tǒng)方法主要是家訪和電話隨訪，但家訪受空間、時間等因素的制約開展起來困難；電話隨訪有延遲性，且獲得的信息單一，二者都不能作為延續(xù)護(hù)理的最佳形式[5]。本研究中的延續(xù)護(hù)理在形式與內(nèi)容上的新穎性與豐富性都上升了一個層次，通過在線咨詢能夠隨時隨地為患者排憂解難，提供康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù)服務(wù)，它的及時性較家訪和電話隨訪更勝一籌；并且通過微信群病友、家屬及護(hù)理人員之間的交流機(jī)會大大增多，不同人群之間的關(guān)系具有一種良好發(fā)展的態(tài)勢。而通過微信公眾號每日一則圖文、聲像并茂的教育指導(dǎo)，內(nèi)容豐富，信息量大，而且生動、易懂，能夠提高患者及家屬的吸引力，堅持關(guān)注即能較好地掌握疾病知識，并開發(fā)其參與康復(fù)護(hù)理的能力，獲得健康照護(hù)需求上的滿足感。腦卒中后的康復(fù)是一個長期的過程，與傳統(tǒng)隨訪形式相比，以微信為平臺的院外延續(xù)護(hù)理是1次性“一對多”的護(hù)理，不僅不會增加護(hù)理人員的工作負(fù)荷，反而更有利于實現(xiàn)長期、連續(xù)、穩(wěn)定的院外護(hù)理服務(wù)，提高患者的依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組的依從性明顯好于對照組。

綜上所述，院外延續(xù)護(hù)理能夠為出院腦梗死患者提供一個持續(xù)、完整的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，有助于提升患者的康復(fù)依從性。