王舒怡 文 柏 張曉玫 左志興 王 敏

楚雄齊蘇堂彝醫(yī)館，云南 楚雄 675000

胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal stromal tumors，GIST)是1種獨立的腫瘤疾病，臨床并非十分罕見。間質(zhì)瘤最常發(fā)生在胃，發(fā)病率為60%～70%。其大體病理表現(xiàn)為腫瘤直徑2～20 cm不等，境界清楚質(zhì)硬腫塊，切面呈灰白色或紅棕色，囊性或?qū)嵭裕部砂橛袎乃兰梆ひ鹤冃?。臨床常見惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上胃腸道出血等癥狀。

該病多見于中老年人。擇期行胃楔形切除術切除腫瘤是主要的治療方法，該手術方式適用于腫瘤位于胃底、胃體部位，且腫瘤突出于漿膜，腫瘤直徑在1.0～3.0 cm的患者。但其適用范圍有限，且整體治療效果有待提高。筆者采用國醫(yī)大師張震經(jīng)驗方-疏調(diào)氣機湯加減治療胃間質(zhì)瘤患者1例，療效確切，現(xiàn)整理報道如下，以饗同道。

1 病案舉例

患者王某某，女，66歲，楚雄市子午鎮(zhèn)人。2018年2月7日初診。患者主訴：近半年來腹部脹大如鼓，腹皮筋脈暴露，解便時無法彎腰下蹲，無法洗腳和穿鞋，飲食后腹部脹滿更甚，夜間不能平臥、需用被子墊高腰背半仰臥而眠。2015年于某三甲醫(yī)院進行治療，CT及GIST影像學檢查診斷為“胃間質(zhì)瘤”，曾手術治療取出1 kg左右的瘤體，2018年1月再次復發(fā)住院，手術醫(yī)生評估，腫瘤已長至3 kg左右，因手術風險過大不敢施行手術，建議出院后請中醫(yī)保守治療。就診時患者腹脹如鼓，少氣乏力，納差，面容憔悴，行走困難、喘息不停、無法下蹲，需家屬攙扶而行，舌質(zhì)淡紅，苔白膩而厚，脈弦滑無力。

西醫(yī)診斷：胃間質(zhì)瘤；中醫(yī)診斷：鼓脹病；病機：肝失疏泄，升降失常，氣機失調(diào)；治則：疏肝解郁，升清降濁，條暢氣機；方藥：疏調(diào)氣機湯加減(國醫(yī)大師張震經(jīng)驗方)。藥用：柴胡 9 g香附 12 g，郁金 15 g，丹參 15 g，川芎 15 g，枳殼 15 g，白芍 15 g，黨參 25 g，茯苓 15 g，杏仁 10 g，生苡仁 25 g，滑石 15 g，豆蔻仁 10 g，紫蘇子 12 g，厚樸 15 g，檳榔 15 g，馬蹄香 9 g。9劑。

2018年3月27日復診?；颊叻幒笞杂X肚腹脹滿有所緩解，小便增多、大便每日1次，喘息減輕，但仍無法下蹲解便和洗腳，動則少氣乏力，舌脈同前，白膩苔有所消退。辨證準確，原方加黃芪 25 g繼服。9劑。

2018年5月1日三診?；颊咧髟V：發(fā)覺肚腹脹滿逐步消減，小便比平時明顯增多，解便時已能扶椅下蹲，精神狀態(tài)比上月好轉(zhuǎn)，但稍感腰酸膝軟，稍感怕冷，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細弦略滑。守原方去杏仁、滑石，加仙靈脾 15 g、防風 10 g。12劑。

2018年6月5日四診?；颊咧髟V：肚腹脹滿明顯消減，腹皮青筋已消失，飲食有所增加，已能自己坐凳洗腳和穿鞋。但有時觸碰冷水后感腰膝發(fā)涼，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細弦無力。守原方去香附，加白附片 30 g、肉桂 4 g、萊菔子 12 g。12劑。

2018年8月28日五診?；颊咦孕凶哌M診室，坐凳、站起如同常人，腹脹癥狀已基本消失。為鞏固療效，改方為疏調(diào)氣機湯合六君子湯加減。12劑。后多次電話隨訪，家屬反映患者已能做較輕的家務和農(nóng)活。

2 治療體會

胃間質(zhì)瘤可歸屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇。中醫(yī)認為此病為疑難重癥、難治之病，疾病末期為正虛邪實，病勢險惡、變證從生、病勢纏綿難愈。張仲景在《金匱要略》中對此病治療論述道：“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！贝四撕笫泪t(yī)家治療鼓脹病的重要指導理論和依據(jù)?！夺t(yī)宗金鑒》云：“大氣之積于胸中、司呼吸、通內(nèi)外、周流一身”。清喻昌謂：“五臟六腑、大經(jīng)小絡，晝夜循環(huán)不息，比賴胸中大氣斡旋其間。”“大氣”可以理解為宗氣和陰陽相得之氣，其正常運行是維持人體生理之根本。反之，“大氣”不運則百病叢生。其治療的根本原則就是要使“大氣”運轉(zhuǎn)起來?！按髿狻痹鯓舆\轉(zhuǎn)起來呢？國醫(yī)大師張震首創(chuàng)的“疏調(diào)氣機湯”，就是使大氣運轉(zhuǎn)起來的代表方劑之一。

正常生理情況下，肺氣以肅降為順，肝氣以生發(fā)為常，脾居中土與胃相伴，職司運化水谷與水濕，為上下氣機之樞紐，脾升清陽，胃降濁陰，心情舒暢則百病不生。在病理方面，肝之疏泄失調(diào)，則郁滯橫逆犯脾(胃)，氣機郁滯則各種病變相繼而生。疏調(diào)氣機湯方的核心在于舒展肝氣，恢復、調(diào)整、激活其正常的疏泄功能，以保持人體氣機的運行條暢。胃腸腫瘤的治療，病情雖然復雜，但只要緊緊抓住“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”的思路，謹慎辨證，隨證加減，則鼓脹可消。該病的治療切不可急功近利，宜長期給予扶正調(diào)肝護脾及營養(yǎng)支持，才能獲得確切的效果。