馬曉敏

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性非特異性腸道炎性疾病，受累部位主要為大腸黏膜及黏膜下層，臨床上主要以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為表現(xiàn)，目前病因尚不明，治療難度大且復(fù)發(fā)率高，是消化內(nèi)科常見的疑難病[1]。西醫(yī)治療UC常應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及具有抑炎作用的藥物，長期服用不良反應(yīng)明顯，且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕、熱、痰、瘀毒是UC的基本病理因素，本研究采用芍藥湯聯(lián)合針刺治療UC，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年7月至2017年7月80例UC患者，病程＞6周，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、鋇劑灌腸檢查符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為濕熱蘊(yùn)結(jié)證。排除感染性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病、嚴(yán)重肛門并發(fā)癥、結(jié)直腸腫瘤患者及妊娠、哺乳期婦女。男45例，女35例，年齡22～64歲，平均（43.8±6.3）歲；隨機(jī)分為對照組與研究組各40例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組單用芍藥湯治療，方劑：芍藥12 g、黃芩15 g、黃連6 g、馬齒莧15 g、當(dāng)歸12 g、敗醬草10 g、木香10 g、苦參10 g、金銀花10 g、檳榔10 g、紅藤10 g、甘草6 g、肉桂2.5 g。每日1劑分2次服。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用針刺，選穴以合谷、曲池、天樞、內(nèi)庭、上巨虛為主，針刺入得氣后行瀉法，每10 min行針1次，留針0.5 h。兩組的療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后，根據(jù)腹瀉、腹痛、大便頻數(shù)、黏膜表現(xiàn)等計(jì)算Mayo指數(shù)積分。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床緩解：癥狀、體征基本消失，腸鏡復(fù)查正常，Mayo指數(shù)評分降低95%以上；有效：癥狀、體征明顯改善，腸鏡復(fù)查好轉(zhuǎn)，Mayo指數(shù)評分降低30%～95%；無效：癥狀、體征及腸鏡復(fù)查基本無好轉(zhuǎn)，Mayo指數(shù)評分降低不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，研究組Mayo指數(shù)為（7.30±2.61）分，對照組為（7.47±2.39）分，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組Mayo指數(shù)為（2.07±0.57）分，對照組為（3.30±0.93）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

研究組臨床緩解28例（70.0%），有效9例（22.5%），無效3例（7.5%）；對照組臨床緩解20例（50.0%），有效9例（22.5%），無效11例（27.5%），比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)UC的流行病學(xué)顯示，本病在世界上的患病率均較高，尤其在歐洲和北美相當(dāng)常見，在我國的患病率約為11.6/10萬[3]。目前從免疫學(xué)、遺傳、感染環(huán)境等方面對UC的發(fā)病有一定的窺探，但對其具體的病因及發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚。UC的中醫(yī)病名可歸于“久痢”、“便血”、“腸澼”等范疇，認(rèn)為濕、熱、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物始終糾纏于疾病的發(fā)生與發(fā)展。一直以來，中醫(yī)者對本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、具體治療方案的制定方面都在進(jìn)行著不斷的探索。UC證候分類多，治療時(shí)需根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)，辨證分型、論證施治，否則將使療效大打折扣。有學(xué)者認(rèn)為外感濕熱毒邪，腸壁脈絡(luò)受累，脂膜血絡(luò)受傷，從而導(dǎo)致氣滯絡(luò)瘀，絡(luò)損血溢，血肉腐化而致黏液膿血生成，并進(jìn)展為潰瘍。有學(xué)者認(rèn)為濕熱邪毒是UC發(fā)病之標(biāo)，且在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中始終離不開氣血壅滯，內(nèi)瘍形成為局部病理變化[4]。

研究表明，中藥具有抗炎、減輕腸黏膜損傷、調(diào)節(jié)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)、改善內(nèi)環(huán)境等多重作用。芍藥湯具有清熱燥濕解毒的功效，研究表明，黃連具有一定的抗病毒、抗炎作用；黃芩中含有的黃酮類具有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒的作用。大鼠實(shí)驗(yàn)表明，白芍總苷具有治療結(jié)腸炎性損傷的效果[5]。近些年，隨著人們對中醫(yī)特色療法的崇尚，針灸治療在結(jié)腸炎的治療領(lǐng)域中逐漸興起。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明，與西醫(yī)治療UC相比，針灸可獲得相似甚至更好的療效。合谷、曲池、天樞、內(nèi)庭、上巨虛穴合用具有通調(diào)腑氣、濕化滯行、清泄腸胃濕熱的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的Mayo指數(shù)和臨床緩解率明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于UC濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者聯(lián)合芍藥湯與針刺治療，可獲得更好的療效。