張雪峰

（吉林省白城中醫(yī)院骨科，吉林 白城 137000）

在骨折發(fā)生的同時，可并發(fā)全身和局部損傷，若不及時發(fā)現(xiàn)或處理不當，會影響治療效果甚至危及患者生命。因此，臨床應(yīng)特別注意預(yù)防和及時正確處理。在骨折中脂肪栓塞和靜脈血栓栓塞是骨折常見并發(fā)癥，臨床多見于成年人因早期癥狀不典型常被臨床醫(yī)師忽略，延誤了及時診治。如何對患者進行準確的診斷和及時防治，均能減輕患者的癥狀及痛苦，促使患者正常生活質(zhì)量得到恢復(fù)。為此，筆者回顧所在醫(yī)院2012年6月至2017年6月間收治骨折患者264例?，F(xiàn)將骨折并發(fā)癥防治體會，簡述報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本組264例患者中，男性122例，女性142例，年齡在21～73歲，平均（38.8±3.6）歲。在本文中，腦血管疾病患者占56例，心臟病患者占68例，高血壓患者占92例，呼吸系統(tǒng)疾病患者占28例，糖尿病患者占12例，其他病史者8例，骨折至就診時間為3 h～4 d，平均為16 h。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷。

1.2 骨折表現(xiàn)及診斷

1.2.1 臨床表現(xiàn)

1.2.1.1 局部表現(xiàn)：①骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、皮膚瘀斑、壓痛和功能障礙。②骨折的專有體征：a.畸形；b.反常活動；c.骨擦音或骨擦感。

1.2.1.2 全身表現(xiàn)：只見于多發(fā)性骨折或嚴重骨折。①休克：主要原因是出血。常見于骨盆骨折、股骨干骨折、多發(fā)骨折以及嚴重的開放性骨折或并發(fā)臟器損傷時。②發(fā)熱：骨折后體溫一般正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，但般不超過38 ℃；開放性骨折出現(xiàn)高熱時，應(yīng)注意合并感染的可能。

1.2.1.3 X線表現(xiàn)：X線檢查對骨折的診斷、治療具有重要價值，不僅能顯示臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的不全骨折、小的撕脫性骨折等，而且還可明確骨折類型及移位情況，因此凡疑有骨折者均應(yīng)常規(guī)行X線檢查。

1.2.2 骨折診斷：骨折的診斷主要以靠病史及體征，凡有以上3個骨折專有體征之一者即可確診。但有些如裂縫骨折、嵌插骨折等需攝 X線片明確診斷。

1.3 骨折的并發(fā)癥

1.3.1 早期并發(fā)癥：①休克：臨床多見骨盆骨折、股骨干骨折、多發(fā)性骨折或并發(fā)臟器損傷時。②重要臟器損傷：嚴重暴力致骨折處還可引起肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸等臟器損傷。③血管損傷：伸直型肱骨髁上骨折易損傷肱動脈。④神經(jīng)、脊髓損傷：脊柱骨折可引起脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓；肱骨中、下1/3處骨折易損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易引起腓總神經(jīng)損傷。⑤脂肪栓塞：在骨折中脂肪栓塞是骨折常見并發(fā)癥，多見于成年。⑥骨筋膜室綜合征：多因骨折血腫，組織水腫；外包扎過緊所致。

1.3.2 中、晚期并發(fā)癥：①感染：開放性骨折易發(fā)生，處理不當可引起化膿性骨髓炎。②關(guān)節(jié)僵硬：由于骨折后肢體長時間固定，引起關(guān)節(jié)內(nèi)，外組織發(fā)生纖維粘連，關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。③損傷性骨化（骨化性肌炎）：關(guān)節(jié)脫位或骨折附近軟組織損傷、出血、血腫、機化所致。④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：骨折術(shù)后未達到解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面愈合不平整或長期磨損引起關(guān)節(jié)損傷性炎癥。⑤缺血性骨壞死：是因骨折處血運破壞而導(dǎo)致骨折處缺血壞死。⑥缺血性肌攣縮：是骨筋膜室綜合征處理不當所致，典型的表現(xiàn)是爪形手、爪形足畸形。

2 防治措施

2.1 對較輕骨折患者：此時患者疼痛癥狀較明顯，針對上述癥狀，本文先給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抬高患肢等對癥治療。

2.2 對患有心臟病伴骨折者：在糾正心衰的基礎(chǔ)上，給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，必要時術(shù)后行PCEA鎮(zhèn)痛來緩解疼痛癥狀，觀察2～3 d。

2.3 對患有糖尿病伴骨折者：術(shù)后繼續(xù)控制血糖，待傷口兩周后愈合折線，并繼續(xù)調(diào)整胰島素和降糖藥的使用劑量，同時應(yīng)大劑量應(yīng)用抗生素促使骨折傷口早日愈合。

2.4 對骨折后并發(fā)肢靜脈血栓者：可根據(jù)患實際情況可選用抗凝劑，進一步加強心功能檢測和對癥治療。

2.5 對患有呼吸系統(tǒng)疾病伴骨折者：重點應(yīng)改善患者的呼吸功能，追加肺栓塞的治療，在行氣管插管同時給予吸氧。

2.6 對骨折較重伴發(fā)熱者：原則上以頭部物理降溫為主，之后股肉注射鎮(zhèn)靜劑，有效保護腦組織。

3 結(jié) 語

在骨折的并發(fā)癥中，脂肪栓塞和靜脈血栓栓塞是骨折術(shù)后極危險的較重并發(fā)癥，若不及時發(fā)現(xiàn)或處理不當，均會影響患者治療效果，甚至危及患者生命。為此，要求骨科醫(yī)師在術(shù)中操作要謹慎仔細，有效簡捷，減少出血，縮短手術(shù)時間。術(shù)后合理選用抗生素，有效控制骨折并發(fā)癥的發(fā)生。