常東岳

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

結(jié)核病為艾滋病病毒感染患者和艾滋病患者中十分多見(jiàn)的可治愈性艾滋病病毒相關(guān)感染性疾病，屬于艾滋病感染患者最為多見(jiàn)的一類(lèi)死亡因素。我們國(guó)家艾滋病病毒感染高疫情地區(qū)已經(jīng)成為結(jié)核病與艾滋病控制的明顯問(wèn)題[1]。本文選取我院在以往一年之內(nèi)所接診的確診屬于艾滋病合并肺結(jié)核患者資料50例實(shí)施回顧性分析，觀察患者抗結(jié)核治療期間服藥依從性、治療效果以及不良反應(yīng)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析艾滋病合并肺結(jié)核患者資料50例實(shí)施（2016年1月至2017年1月），所選50例患者全部在接受抗病毒治療期間的艾滋病患者中新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疾病，患者全部確診屬于艾滋病病毒與結(jié)核分枝桿菌雙重感染患者，50例患者排除年齡超出60歲小于18歲患者，合并嚴(yán)重肝腎功能損害、全身多臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，合并結(jié)核性胸膜炎以及肺外結(jié)核患者。

1.2 方法：50例患者治療方案：依照我們國(guó)家艾滋病和肺結(jié)核病防治手冊(cè)中的相關(guān)規(guī)定，CD4+低于200 mm3為其開(kāi)展抗結(jié)核治療，2個(gè)月之后進(jìn)行抗病毒治療；CD4+處于200到350 mm3為其應(yīng)用抗結(jié)核治療，完成治療之后馬上實(shí)施抗病毒治療，CD4+高于350 mm3給予其抗結(jié)核治療，繼續(xù)監(jiān)測(cè)，當(dāng)CD4+與基線水平降低＞30%，同時(shí)CD4+低于350 mm3時(shí)，開(kāi)展抗病毒治療。

治療管理模式：針對(duì)艾滋病與肺結(jié)核病住院區(qū)域和診斷治療工作，給予患者督導(dǎo)和追蹤管理，為其進(jìn)行艾滋病和肺結(jié)核疾病健康教育，給予患者心理疏導(dǎo)，提升其服藥依從性，在進(jìn)行抗結(jié)核治療強(qiáng)化期間，為其實(shí)施督導(dǎo)，當(dāng)處于鞏固期，指導(dǎo)患者家屬參與到督導(dǎo)工作中，門(mén)診醫(yī)師和護(hù)理人員通過(guò)電話以及互聯(lián)網(wǎng)等形式對(duì)患者治療情況給予追蹤，了解其服藥情況與不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，為患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間，記錄其基本信息資料，評(píng)估治療時(shí)機(jī)和治療效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：在患者接受治療之前以及治療之后按時(shí)復(fù)查其肝功能、血常規(guī)、腎功能與電解質(zhì)情況，每間隔2個(gè)月到3個(gè)月復(fù)查患者的CD4+T淋巴細(xì)胞，了解患者接受抗結(jié)核治療期間的服藥依從性、不良反應(yīng)與治療效果情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：根據(jù)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施計(jì)算，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，其中所得P值決定是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

50例患者的服藥依從性為100%，由于反復(fù)肝功能損害中斷治療1例，所占概率為2.0%，治療期間死亡1例，所占概率為2.0%，治療成功46例，所占概率為92.0%，治療失敗2例，所占概率為4.0%。主要期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、肝功能損害與藥物過(guò)敏，胃腸道反應(yīng)比較輕，通過(guò)對(duì)癥處理之后好轉(zhuǎn)，大部分患者的ALT以及AST低于正常值2倍無(wú)需停藥治療，高于3倍低于5倍4例，＞5倍1例患者，1例由于合并病毒性肝炎，反復(fù)肝功能中重度損害無(wú)法完成治療療程中斷治療。

3 討 論

在結(jié)核病和艾滋病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，人類(lèi)免疫缺陷病毒對(duì)于結(jié)核病控制工作造成了嚴(yán)重的影響，我們國(guó)家屬于世界上結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，患者數(shù)量?jī)H低于印度，位居第2位，免疫缺陷病毒感染患者數(shù)量不斷增多，我們國(guó)家大部分省份有關(guān)防治結(jié)核病與艾滋病工作較為獨(dú)立，日常預(yù)防和服務(wù)之間合作十分少[4]。我們國(guó)家的河南、云南以及四川省四個(gè)縣在過(guò)去曾經(jīng)作為試點(diǎn)縣建立艾滋病和結(jié)核病防治合作，建立TB/HIV雙重感染防治領(lǐng)導(dǎo)小組與技術(shù)小組，按時(shí)召開(kāi)例會(huì)，篩查診斷患者，當(dāng)?shù)匕滩≡\斷治療小組負(fù)責(zé)患者抗結(jié)核與抗病毒治療的具體時(shí)機(jī)與治療方案，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)面為艾滋病患者提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療，艾滋病治療結(jié)構(gòu)依照專家組人員的決定，為患者開(kāi)展治療與管理，結(jié)果顯示，上述4個(gè)試點(diǎn)縣的艾滋病合并肺結(jié)核患者144例，接受抗結(jié)核治療的成功率為72.2%，患者病死率為11.8%，患者中斷治療7.6%。TB/HIV雙重感染患者在沒(méi)有接受抗病毒治療基礎(chǔ)下，抗結(jié)核治療所產(chǎn)生的肝功能損害高于HIV陰性患者，抗病毒和抗結(jié)核聯(lián)合治療患者產(chǎn)生肝功能損害概率高于單純接受抗結(jié)核治療患者，所以臨床治療期間需要提高對(duì)患者的觀察，按時(shí)復(fù)查肝功能，防止由于藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致疾病加重或是死亡。文獻(xiàn)資料顯示，對(duì)于60例HIV陽(yáng)性合并肺結(jié)核患者和肺結(jié)核但是HIV陰性患者開(kāi)展對(duì)照分析，結(jié)果顯示HIV陽(yáng)性合并肺結(jié)核治療失敗概率比較高。根據(jù)本文的研究可見(jiàn)，艾滋病病毒合并結(jié)核病，造成疾病加重，治療失敗，一般采取多藥物聯(lián)合抗結(jié)核和抗病毒治療，服藥種類(lèi)多，同時(shí)兩類(lèi)藥物都存在不良反應(yīng)，引發(fā)患者治療依從性較差，屬于治療失敗的重要因素，對(duì)此，合理規(guī)范艾滋病病毒與結(jié)核分枝桿菌雙重感染的治療與管理模式，可以有效避免和患者之間的交叉感染，還能夠確保服藥依從性，降低丟失率，顯著提升治療效果，減少病死率[5]。