張 一

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

他汀類藥物通過(guò)降低血脂，以及抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能、抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生等作用，減少AS性心血管疾病的發(fā)生率、致殘率和病死率[1]。年齡≥80歲患者基礎(chǔ)肝腎功能下降，對(duì)藥物的代謝、排泄功能下降，長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類藥物的獲益及安全性存在擔(dān)憂。本研究旨在探討血脂達(dá)標(biāo)的老老年穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用小劑量他汀的療效及安全性，現(xiàn)將本次研究詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年5月至2016年7月間于我院就診的老老年心絞痛患者87例，所有患者均符合穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。87例患者的血脂水平均達(dá)到臨床對(duì)血脂達(dá)標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)，其中膽固醇為（3～5.2 mmol/L以下）；三酰甘油為（1.7 mmol/L以下）高密度脂蛋白（1.04 mmol/L以上）；低密度脂蛋白（3.12 mmol/L以下）。排除患有嚴(yán)重肝腎疾病患者。運(yùn)用隨機(jī)抽簽法將87例患者分為兩組，分別為對(duì)照組44例與觀察組43例。對(duì)照組44例患者中，男女患者人數(shù)均為22例；年齡在80～89歲，平均年齡（82.3±1.7）歲；病程3～7年，平均病程（3.4±2.3）年；43例觀察組患者，含男23例，女20例；年齡為81～88歲，平均年齡（81.6±2.5）歲；病程4～8年，平均病程（4.5±1.6）年；將兩組87例患者的性別、年齡及病程等一般性資料作對(duì)比分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組87患者均運(yùn)用同樣的治療手段（包括服用抗凝及抗血小板等常規(guī)治療方式），在此基礎(chǔ)上給予不同藥物治療，對(duì)照組44例給予阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20051408）20 mg治療；觀察組43例給予10 mg阿托伐他汀進(jìn)行治療。用法1日1次，長(zhǎng)期服用，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組87例患者在口服不同劑量阿托伐他汀12月的MACE事件及腦卒中發(fā)生率。其中MACE事件包括復(fù)發(fā)性心絞痛、急性心肌梗死、 心力衰竭及嚴(yán)重心律失常等不良心臟事件。比較87例患者經(jīng)不同劑量阿托伐他汀治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后的轉(zhuǎn)氨酶水平、肌酸激酶、肌痛及血糖等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)資料均運(yùn)用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以百分率（%）加以表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比：兩組87例老老年穩(wěn)定型心絞痛患者，用藥12個(gè)月后，觀察組43例發(fā)生MACE事件及腦卒中為4例及6例。對(duì)照組發(fā)生MACE事件及腦卒中為5例及7例，組間差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 安全性對(duì)比：觀察組43例患者用藥1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后的LDL下降水平分別為35%、33%、31%及30%；對(duì)照組44例患者分別為33%、32%、31%及30%；用藥12月后，對(duì)照組中有6例患者的轉(zhuǎn)氨酶水平升高到正常值2倍，停藥后，恢復(fù)正常，可繼續(xù)服藥；肌酸激酶均無(wú)明顯增高；對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)肌痛癥狀，其余指標(biāo)均與對(duì)照組基本相當(dāng)，且兩組用藥前及用藥后各指標(biāo)無(wú)明顯變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，人口老齡化問(wèn)題日益突出。老年人常合并高血壓、糖尿病、腎臟疾病等多種疾病，使老老年患心絞痛的人數(shù)顯著增多[2]。老年人常由于膽固醇合成下降、營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱及慢性疾病等原因?qū)е缕淠懝檀妓较鄬?duì)年輕人低[3]，且更易因他汀類藥物引發(fā)不良反應(yīng)，包括轉(zhuǎn)氨酶升高，肌溶解，血糖升高等，目前缺乏老老年應(yīng)用他汀類藥物危險(xiǎn)-獲益程度的一致定論[4]。本研究對(duì)43例觀察組患者及44例對(duì)照組患者分別給予20 mg及10 mg阿托伐他汀治療，兩組相比較，其MACE事件及腦卒中的發(fā)生率不具有顯著性差異。

綜上，對(duì)于血脂達(dá)標(biāo)的老老年穩(wěn)定型心絞痛患者，運(yùn)用較小劑量的阿托伐他汀藥物治療。具有與應(yīng)用常規(guī)劑量的阿托伐他汀相當(dāng)?shù)呐R床療效，且安全性和耐受性良好。但該實(shí)驗(yàn)病例數(shù)較少，且老年患者合并疾病較多，病情復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)結(jié)果有很大的局限性。期待有更大規(guī)模的針對(duì)老老年人冠心病2級(jí)預(yù)防的臨床實(shí)驗(yàn)。