孫淑娟

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

妊高征其實(shí)就是妊娠期高血壓疾病，是孕婦妊娠期一種常見性疾病，多見于初產(chǎn)婦。該種疾病的產(chǎn)生原因至今尚無定論，但會對母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，是引發(fā)產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因。針對此類特殊的孕婦，分娩方式對妊娠結(jié)局具有非常重要的影響[1]。本文研究對比不同分娩方式對重度妊高征合并胎兒生長受限的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院接收的重度妊高征合并胎兒生長受限的患者200例，時間為2015年3月至2017年3月。所有產(chǎn)婦均符合重度妊高征合并胎兒生長受限的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單胎頭位。根據(jù)入院時間先后分為對照組和觀察組。對照組100例，年齡為20～38歲，平均年齡為（28.9±3.9）歲。初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。觀察組100例，年齡為21～38歲，平均年齡為（29.1±3.8）歲。初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。對照組和觀察組產(chǎn)婦一般性資料并無實(shí)質(zhì)性差異，具有可對比性。

1.2 方法：對照組實(shí)行傳統(tǒng)接生分娩方法，觀察組采取無創(chuàng)接生分娩。即產(chǎn)婦分娩期間，醫(yī)護(hù)人員只是單純保護(hù)其會陰，并不會實(shí)行人工干預(yù)，產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下均勻用力，合理控制胎頭下降的速度，確保胎頭下降壓力均勻分布在陰道內(nèi)，在會陰充分?jǐn)U充后，胎兒就可順利娩出。產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察產(chǎn)婦的基本情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，盡可能減少不同醫(yī)療干預(yù)和陰道檢查，避免會陰水腫的產(chǎn)生。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，可指導(dǎo)其保持舒適性體位。胎兒頭部娩出2～3 cm時，告知產(chǎn)婦半臥于產(chǎn)床上。對會陰進(jìn)行常規(guī)消毒后，使用利多卡因麻醉處理會陰雙側(cè)。隨著胎兒娩出3～4 cm，需再一次消毒會陰，并鋪好無菌床單，準(zhǔn)備接生。接生期間，產(chǎn)婦保持膀胱截石位，接生人員站于產(chǎn)婦兩腿間，在胎兒頭部著冠后，指導(dǎo)其均勻用力，并用手控制胎兒娩出的速度。避免對會陰產(chǎn)生刺激性干預(yù)，整個分娩過程不接觸會陰。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，即兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、會陰側(cè)切率、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率與圍生兒病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對此次研究活動產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（191.2±59.1）mL，與對照組患者的（243.4±50.7）mL相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)對比兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率與圍生兒病死率，觀察組均具有明顯的優(yōu)勢，觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率18.0%（18/100）、并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（5/100）、新生兒窒息率8.0%（8/100）與圍生兒病死率3.0%（3/100），對照組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率68.0%（68/100）、并發(fā)癥發(fā)生率16.0%（16/100）、新生兒窒息率25.0%（25/100）與圍生兒病死率9.0%（9/100），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

妊高征是產(chǎn)科常見性、多發(fā)性疾病，同時也是妊娠期特有的疾病。關(guān)于重度妊高征的產(chǎn)生機(jī)制，至今尚無定論。臨床上多表現(xiàn)為綜合征，主要癥狀為浮腫、蛋白尿、高血壓等。重度妊高征會對產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，致使胎盤血流灌注不足而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限[2]。因此，臨床上對此種癥狀予以高度重視。

傳統(tǒng)接生其實(shí)就是常規(guī)性分娩方式，利用會陰側(cè)切的方法保護(hù)產(chǎn)婦會陰。采取此種措施可預(yù)防會陰產(chǎn)生嚴(yán)重撕裂傷。但是如為高度妊高征產(chǎn)婦合并胎兒生長受限，采取此種措施就需縫合傷口，加大產(chǎn)后出血量，同時也并未對新生兒起到保護(hù)性的作用，造成嚴(yán)重和復(fù)雜的陰道撕裂風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)較多并發(fā)癥，延遲康復(fù)，對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重影響。對此，為提高分娩成功率，減少會陰側(cè)切的現(xiàn)象，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，合理的分娩方式顯得尤為重要。妊娠本就是自然生理性過程，應(yīng)盡可能減少醫(yī)療干預(yù)，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷，無創(chuàng)接生分娩就適應(yīng)此種臨床需要。無創(chuàng)接生有助于自然分娩，減少會陰側(cè)切，對保護(hù)產(chǎn)婦會陰的完整性具有非常重要的意義。利用無創(chuàng)接生分娩，可促使胎兒頭部娩出時對陰道產(chǎn)生力道可均勻分布。這樣在沒有外界的干擾下，就可減少會陰裂傷，減少出血，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。而此次研究活動充分說明，此種分娩方式的優(yōu)越性。

綜上所述，重度妊高征合并胎兒生長受限的患者，采用無創(chuàng)接生分娩的方法，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，有利于患者產(chǎn)后恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。