李雅騫

（彰武縣人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 阜新 123200）

21世紀(jì)以來，我國社會正經(jīng)歷著深刻的轉(zhuǎn)型與變革，改革與發(fā)展已經(jīng)成為共識。與此同時，我國的醫(yī)療改革也發(fā)展迅猛，臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)不斷向推進，發(fā)展出更多的臨床檢驗指標(biāo)。臨床檢驗主要是通過目視觀察、物理、化學(xué)或分子生物學(xué)方法對患者的血液、體液、分泌物和脫落物等標(biāo)本進行檢測，并對檢驗過程采取嚴(yán)密的管理措施以確保其檢驗質(zhì)量，從而為臨床治療提供積極有效的參考資料[1]。因此，檢驗結(jié)果的有效性是十分重要的。

但是，實驗表明，最后的檢驗結(jié)果并不總是正確的。因為，許多因素影響著檢驗指標(biāo)的結(jié)果，其中，藥物的服用就是影響檢驗結(jié)果的重要因素之一。實驗數(shù)據(jù)表明，藥物使用的種類越多，藥物服用的劑量越大，對臨床指標(biāo)的影響就會越大。如此看來，了解清楚各種藥物對不同臨床指標(biāo)的具體干擾因素則是十分必要的了。在臨床上，檢驗指標(biāo)分很多種類，我們今天就主要從血常規(guī)檢查指標(biāo)，尿液十項檢測指標(biāo)和生化反應(yīng)指標(biāo)等幾大方面來分析藥物對臨床檢驗指標(biāo)的干擾，現(xiàn)將具體的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年～2016我院進行臨床常規(guī)檢驗的患者270例為研究對象，男129例，女141例，年齡17～80歲。

1.2 方法：本次實驗將臨床常規(guī)檢驗患者270例隨機分為觀察組和對照組，每組135例，對于實驗組的成員讓其在檢驗前服用特定的藥物，而對照組則不作任何處理，分別對其進行血常規(guī)檢查、尿液十項檢測和生化反應(yīng)檢測，比較兩組檢測結(jié)果的異同，找出藥物對臨床檢驗的干擾因素。

檢驗標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者的常規(guī)檢驗標(biāo)本從采集、運輸、保存、儀器設(shè)備的核定直到使用試劑的選擇等都需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制；對照組患者的常規(guī)檢驗標(biāo)本用常規(guī)方法進行免疫檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 藥物對血常規(guī)檢測指標(biāo)的干擾：血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗檢查之一。血液中的成分可以分為血漿（無形成分）和細胞（有形成分）兩大部分。血常規(guī)檢查主要是對細胞進行檢查，其中包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白以及血小板的數(shù)量等。藥物對血常規(guī)的干擾具體情況如下：在紅細胞方面，會造成紅細胞增多的藥物有氨基水楊酸鈉、維生素K，硝酸甘油等。在白細胞方面，使用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等藥物，會引起白白細胞的減少。在血紅蛋白方面，血紅蛋白減少是診斷貧血的重要指標(biāo)，使用氨基水楊酸鈉、伯氨喹、硝酸甘油等，可以有效增強血紅蛋白量。在血小板方面，如甲砜霉素有骨骼抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥阿司匹林也可引起血小板減少，應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥等也會造成血小板的減少。

2.2 藥物對尿十項檢測指標(biāo)的干擾：尿十項檢測主要包括蛋白質(zhì)、膽紅素、尿糖、亞硝酸鹽比重以及pH值等。藥物對尿液的干擾最終會以假陽性和假陰性的形式表示出來。其中，蛋白質(zhì)：導(dǎo)致假陰性的藥物有青霉素、碘對比劑，導(dǎo)致假陽性的藥物有過氯化銨、奎寧等；膽紅素：導(dǎo)致假陰性的藥物有亞硝酸鹽、洗必泰等，導(dǎo)致將養(yǎng)性的藥物有氯丙嗪等；尿糖：導(dǎo)致假陰性的藥物有維生素C以及安乃近，導(dǎo)致假陽性的藥物有過氧化氫、漂泊粉等；亞硝酸鹽僅在維生素C的作用下呈假陰性，不會產(chǎn)生假陽性結(jié)果。其中pH檢驗指標(biāo)不會受到藥物因素的干擾。

2.3 藥物對生化反應(yīng)指標(biāo)的干擾：生化檢驗指標(biāo)不僅可以作為臨床診斷的一種依據(jù)，而且還可以反映出患者身體的整體功能。通常情況下，藥物對生化檢驗的影響分兩種不同的情況，其一是正向影響，可以穩(wěn)定患者的指標(biāo)水平；其二是負(fù)向影響，會造成患者相關(guān)指標(biāo)的偏離。例如：如果患者在檢測之前進行了靜脈點滴注射，這會對患者血液中相應(yīng)離子的濃度產(chǎn)生較大影響，使得檢驗結(jié)果偏離實際情況。藥物對生化指標(biāo)的影響并不是單一的，不同的藥物會對不同的指標(biāo)產(chǎn)生不一樣的影響。其具體影響的結(jié)果如下。

在總膽固醇上，蛋白同化激素、苯妥英鈉會對其產(chǎn)生正向影響，而安乃近、甲狀腺素等則會對其產(chǎn)生負(fù)向影響；在高密度脂肪白上，安乃近、復(fù)方丹參等會對其產(chǎn)生負(fù)向作用，而不會有藥物會對其產(chǎn)生正向作用；在總膽紅素上，甲基多巴、左旋多巴等藥物會對其產(chǎn)生正向作用，但沒有藥物對其產(chǎn)生負(fù)向作用。在血清鉀方面，利尿劑，胰島素等藥物會對其產(chǎn)生負(fù)向影響，而含鉀類藥物、氨苯蝶啶則會對其產(chǎn)生正向影響。其中，像安乃近、維生素C、地奧心血康等藥物會對多種指標(biāo)產(chǎn)生不同的影響。

結(jié)果：觀察組135例經(jīng)過對患者進行不同種類不同劑量的藥物的使用，其在血常規(guī)檢測的紅細胞、血小板、血紅蛋白等數(shù)量上與對照組明顯不同，在尿液十項檢測中的蛋白質(zhì)、膽紅素、尿糖、亞硝酸鹽水平也與對照組不一樣，同時，在生化反應(yīng)指標(biāo)方面也與對照組存在差異。對照組的檢驗結(jié)果要比觀察組的檢驗結(jié)果受干擾小。

結(jié)果表明，藥物的使用對臨床指標(biāo)存在較大影響，而且隨著用藥種類的增多，藥物服用的劑量的增加其帶來的影響也會隨之加大。

3 討 論

通過大量的研究最后表明，藥物的使用會對臨床檢驗指標(biāo)產(chǎn)生一定的影響。它不但會干擾到醫(yī)師對病情的正確診斷，同時還會對患者身體產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。譬如，患者在使用抗癌類藥物之后，再進行血檢，則患者血液樣本里面的血紅蛋白數(shù)量、白細胞數(shù)量、血小板數(shù)量以及紅細胞的數(shù)量會偏低，因此會對患者血檢結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾。另外，在對患者進行生化反應(yīng)指標(biāo)的檢測時，如果患者曾服用過頭孢類的藥物，則血肌苷比色測定的檢驗指標(biāo)的峰值會增大，從而對實驗結(jié)果產(chǎn)生影響。還有患者在使用了維生素C之后會對其乳酸脫菌酶、肌酸激酶、尿酸、等產(chǎn)生負(fù)向影響。除此之外，還有一些藥物會對患者身體產(chǎn)生負(fù)面影響，致使其肝功能損壞、血糖較低等[2-3]。

故在臨床檢驗中，應(yīng)該充分考慮到藥物對患者臨床檢驗指標(biāo)的影響，降低藥物帶來的干擾，提高檢測結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性。醫(yī)護人員在對患者進行相應(yīng)檢測前，應(yīng)充分與患者進行溝通，了解其身體狀況以及藥物使用史，提醒患者相應(yīng)的注意事項以及測前準(zhǔn)備，重點關(guān)注和使用藥物相關(guān)的檢驗指標(biāo)。在進行檢測時要充分考慮各種情況，盡量減少藥物使用對檢驗結(jié)果的影響。同時，對于檢測結(jié)果受外物影響較大的患者，應(yīng)該根據(jù)藥物的衰減期以及排泄期的合理安排再次進行相應(yīng)檢測，如有必要，還可以驚醒多次復(fù)檢，排除偶然現(xiàn)象，確保檢測結(jié)果的正確性。

綜上所述，在臨床診斷中，要充分考慮藥物對臨床檢驗指標(biāo)的干擾。對藥物對指標(biāo)產(chǎn)生影響的信息進行全面的分析和總結(jié)，對于那些影響重大的干擾信息應(yīng)該盡量規(guī)避。加強醫(yī)師與檢驗人員的聯(lián)系，提高臨床檢驗的準(zhǔn)確性。