王玉華

（遼寧省建平縣醫(yī)院感染科，遼寧 建平 122400）

肝炎為我國(guó)發(fā)病率非常高的一種慢性傳染性肝臟疾病，隨著病情的不斷進(jìn)展，該病可發(fā)展為肝硬化，引起肝組織結(jié)構(gòu)發(fā)生彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)或假小葉等情況。而作為肝炎后肝硬化一項(xiàng)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，上消化道出血指的是屈氏韌帶之上的消化道（包括食管、胃、十二指腸及胰膽等）出血，可引起肝性腦病或失血性休克等癥狀，嚴(yán)重危害到了患者的生命健康[1]。本文以我院84例肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為例，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療，獲得了較為理想的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年8月至2017年9月收治的84例肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為例，按入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，每組各42例。其中，男女分別有53例與31例；年齡為28～75歲，平均（51.6±4.3）歲。所有患者均存在不同程度的便血或嘔血等癥狀，經(jīng)臨床B超及胃鏡等檢查，均符合肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除精神異常及存在惡性腫瘤等患者。一般資料對(duì)比，兩組患者差異不顯著，具有可比性。

1.2 治療方法：待患者入院后，首先對(duì)其展開(kāi)禁食、保肝、止血、補(bǔ)充血容量、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者垂體后葉素治療，也即在20 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入20 U的垂體后葉素，以15 U/h的速度向患者靜脈泵注。觀察組患者則采取奧曲肽與奧美拉唑，首先在20 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入0.1 mg的奧曲肽，向患者進(jìn)行靜脈滴注，然后按照25 μg/h的速度持續(xù)泵注奧曲肽72 h；同時(shí)，每日在20 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入40 mg的奧美拉唑，向患者靜脈滴注。兩組患者均接受為期3 d的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者的止血時(shí)間，治療總有效率，以及心悸、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄。其中，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療24 h后成功止血（止血成功的標(biāo)準(zhǔn)為患者胃管中的引流液無(wú)顏色或顏色變淺；血紅蛋白及紅細(xì)胞水平維持穩(wěn)定；心率、血壓、腸鳴音等恢復(fù)正常；嘔血便血等癥狀完全消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示不再出血），為顯效；治療24至72 h成功止血，為有效；治療72 h后依舊沒(méi)有止血，或是止血后又出現(xiàn)再出血的情況，則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療總有效率：觀察組中治療效果為顯效、有效、無(wú)效的人數(shù)分別有28例、12例與2例，總有效率高達(dá)95.2%（40/42）；而對(duì)照組中，顯效、有效、無(wú)效的人數(shù)分別有20例、13例與9例，總有效率高達(dá)78.6%（33/42），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比止血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者的平均止血時(shí)間為（15.2±3.1）h，顯著低于對(duì)照組的（29.8±5.4）h，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組中發(fā)生心悸、胸悶的患者各有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%（2/42）；對(duì)照組中，腹瀉、心悸、胸悶患者分別有4例、3例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%（9/42），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

上消化道出血為肝炎后肝硬化較為常見(jiàn)的并發(fā)癥在之一，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及病死率高等特點(diǎn)。臨床以往在治療肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血患者時(shí)，主要采用垂體后葉素這種全身性血管收縮藥，盡管可在一定程度促進(jìn)內(nèi)臟小動(dòng)脈的收縮，下調(diào)靜脈血流量及門(mén)脈壓力，進(jìn)而達(dá)到治療胃底靜脈曲張破裂出血的效果，但是此藥對(duì)內(nèi)臟血管的選擇性不高，容易引起一系列不良反應(yīng)（如心悸、腹痛等）的出現(xiàn)，大大降低患者的耐受度[2]。而作為一種人工合成生長(zhǎng)抑素八肽衍生物，奧曲肽對(duì)內(nèi)臟血管可起到選擇性收縮的作用，不但能夠有效降低胃底靜脈血流量及門(mén)脈壓力，而且還可合理調(diào)節(jié)血管的收縮因子，在抑制胃蛋白酶及胃酸分泌的基礎(chǔ)上，達(dá)到保護(hù)胃黏膜、加快血塊吸收與血小板的凝聚，以及快速止血的效果[3]。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑的一種，可選擇性抑制胃壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最后一步，為清除胃蛋白酶活性及保護(hù)血小板聚集提供良好的無(wú)酸環(huán)境。此外，奧美拉唑?qū)ξ杆峥僧a(chǎn)生迅速、持久的強(qiáng)大抑制效果，有效防止凝血塊出現(xiàn)消化溶解的情況，避免再出血。當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑時(shí)，可協(xié)同發(fā)揮出二者的功效，縮短止血的時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率，止血時(shí)間，以及胸悶、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)用的優(yōu)勢(shì)及價(jià)值。綜上所述，對(duì)于肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，通過(guò)對(duì)其展開(kāi)奧曲肽與奧美拉唑治療，可將止血時(shí)間大大縮短，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，療效顯著，安全可靠，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。