張光云 段小花 陳 普

云南中醫(yī)藥大學 云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點實驗室，云南 昆明 650500

痛風(GOUT)是由嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸生成過多和(或)尿酸排泄減少，導致尿酸鹽結晶沉淀而引起的一組臨床綜合征[1]。臨床表現(xiàn)有高尿酸血癥(Hyperuricemia，HUA)；尿酸鹽沉積所導致反復發(fā)作的急、慢性關節(jié)炎和軟組織損傷；尿酸性腎結石所致的痛風性腎病[2]。隨著人們生活條件的不斷提高，痛風的發(fā)病原因不僅與遺傳、個體自身代謝、環(huán)境等有關；大量飲酒、攝入過多的海鮮產品和動物內臟等高嘌呤食物也成為引發(fā)痛風的常見病因[3]。目前我國痛風的發(fā)病率呈不斷上升趨勢[4]，嚴重危害人類的健康。目前針對痛風的治療，急性期西醫(yī)主要采用非甾體抗炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿、糖皮質激素治療；間歇期和慢性期的治療主要是控制血尿酸水平和堿化尿液[5]。雖能有效控制癥狀，但并不能根治此病，且西藥治療對患者肝腎功能和胃腸道的毒副作用較大，加之此病易復發(fā)，患者的依從性下降；因此，尋找一種治之有效且副作用較小的藥物已成為迫在眉睫的事情。藏醫(yī)藥屬于傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，有著悠久的歷史，是藏族人民通過長期摸索、實踐而總結形成的寶貴財富，不僅為人們的健康做出貢獻，也為當今醫(yī)學難題提供了很多新的思路。筆者以中國知網(wǎng)/萬方/維普文獻檢索數(shù)據(jù)庫為主，以藏藥/藏醫(yī)/藏醫(yī)藥、痛風/高尿酸血癥/直乃為檢索關鍵詞，以近20年來關于藏醫(yī)藥治療痛風的文獻和書目記載為基礎，對藏醫(yī)藥治療痛風的研究概況綜述如下。

1 理論研究

據(jù)文獻記載，藏醫(yī)藥已有3千多年的歷史，擁有藏醫(yī)獨特的理論體系，藏醫(yī)將痛風稱為“直乃”，《四部醫(yī)典》[6]中記載：直乃是由于白晝多眠，食行失當，懶坐或多動，勞累損傷等，致使氣血紊亂而發(fā)??；并將“直乃”分為隆型、赤巴型、血型和培根型四種。其論述痛風的發(fā)生發(fā)展過程為：前期腰部和大腿關節(jié)疼痛、發(fā)癢，活動麻木、遲鈍、沉重，反復發(fā)病后，會日益加重，形成痛風。疾病初期，患病部位在皮膚，紅腫熱痛；其后變硬發(fā)青，劇痛，常伸懶腰以舒酸楚；此時應及時治療，預后效果好，利于康復。若到疾病后期，病痛將擴散至筋脈、關節(jié)，腫脹變硬，難以忍受；肛門及關節(jié)有斷裂感，病勢繼續(xù)發(fā)展，最終將導致行走困難，此時疾病較難治療。不同類型的痛風會表現(xiàn)出不同的癥狀，如隆型痛風表現(xiàn)為痛癢，腫脹，有青黑色紫斑點；赤巴型痛風表現(xiàn)為發(fā)熱紅腫，疼痛難忍；血型痛風表現(xiàn)為皮呈棕色、糜爛；培根型痛風表現(xiàn)為發(fā)癢、沉重、無知覺。

因此，針對痛風不同的證型，藏醫(yī)認為都應該以祛風，治療培根、油脂、隆、血為主要治療原則，然后再采取多次少量放血治療，對于閃跳疼痛紅腫處，用吸角吸治；大片紅腫處，用刺針剔[6]。如《集義廣注·詞義月光》云：“痛風病要油療，防隆止疼要根據(jù)體力強弱，多次少許放血”“紅腫灼痛者，用水蛭吸除病血，癢痛發(fā)燒呲呲有聲者用吸角吸除”以此來說明痛風的主要治療方法。關于四種痛風類型的治療，《四部醫(yī)典》記載為隆型痛風藥用黃牛溲、白蕓香、牛乳瀉下，然后再用木藤蓼濃煎取汁，調入牛乳煎湯，加入白糖飲服；赤巴型痛風可用紅花，黃柏煎湯加蜂蜜令服，后用離婁、葡萄、牛乳制劑令服；血和赤巴型痛風用甘草、懸鉤子、茜草、黃柏、檀香、有爪石斛、側柏葉、小豆、白糖等制膏冷敷；培根型痛風用三果、蜂蜜制劑內服。

藏醫(yī)對痛風的病因病機、辯證論治、預后轉歸均在經典書籍中做了詳細的記載，不僅使用藏醫(yī)獨特的理論進行詮釋，而且結合藏醫(yī)特色療法及藏藥對其分型和治療進行了闡述；這為后人進一步研究藏醫(yī)及其特色診療理論提供了思路。

2 臨床研究

2.1 內治法 藏醫(yī)治療痛風，以辯證口服藏藥或藏藥結合西藥進行治療，均能收到較好的臨床療效。如：夏吾南杰等[7]使用藏藥痛風湯散治療痛風，選取120例病例，將其隨機分為對照組和治療組，對照組予藏藥痛風湯散治療，治療組予常規(guī)西藥口服治療，結果顯示：總有效率治療組高于對照組，說明藏藥“痛風湯散”能明顯改善痛風病癥狀。米瑪次仁[8]使用藏藥二十五味驢血丸治療痛風，結果顯示觀察組的總有效率為97.44%，說明藏藥二十五味驢血丸在痛風治療中效果顯著，且實驗證明其臨床應用價值高于對照組白芍總苷膠囊，能明顯改善患者的臨床癥狀并提高患者活動能力。李毛才讓[9]選取90例病例，根據(jù)不同的治療方法分為藏藥組、西藥組和藏西藥組，實驗結果證明藏西藥組的治療效率高于其余兩組，證明藏西藥結合可以發(fā)揮很好的療效；安加華[10]也用臨床實驗證明西藥結合藏藥在治療痛風時的療效優(yōu)于單純使用西藥治療。此外，藏醫(yī)治療痛風時服用的藥物不僅所選藥物為藏藥，且在服藥時間上也很有講究；次旦郎杰等[11]在觀察藏成藥治療痛風時，不僅得出藏醫(yī)治療痛風病時最為常用的藥物為二十五味驢血丸、十五味乳鵬丸、二十三味兒茶丸等，且還觀察到不同的藏成藥在治療痛風時服用的時間段也不一樣，如凌晨用藥最多為二十五味珍珠丸，二十五味驢血丸在早上和中午用藥次數(shù)上均占首位，晚上用藥最多為二十三味兒茶丸。

由此可看出，藏醫(yī)藥在治療痛風時不僅充分發(fā)揮藏藥優(yōu)勢，也結合現(xiàn)代醫(yī)學進行治療，以發(fā)揮各自在痛風中的優(yōu)點；此外，藏藥使用時間段成為藏醫(yī)治療痛風病的特色之處，也為學者研究民族醫(yī)藥提供了新思路。

2.2 外治法 放血療法、貼膏法、涂抹法和藥浴法等均為藏醫(yī)的特色技術，在治療痛風時，藏醫(yī)充分發(fā)揮其特色外治優(yōu)勢，用于緩解痛風癥狀，均收到顯著療效。東知項杰等[12]選取58例病例，隨機分為兩組，一組予秋水仙堿治療，另一種予放血療法治療，結果顯示放血療法的治療效果優(yōu)于秋水仙堿；卓瑪拉次[13]選取88例患者進行普通針刺和放血療法的對比研究，發(fā)現(xiàn)放血療法的癥狀評分和總有效率均優(yōu)于普通針刺組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。楊本扎西[14]觀察藏藥痛風消痛涂劑治療急性痛風性關節(jié)炎，與秋水仙堿藥進行比較，發(fā)現(xiàn)藏藥痛風消痛涂劑緩解關節(jié)腫、痛及降低血尿酸的療效更顯著，且可以減少秋水仙堿帶來的副作用；桑吉才讓[15]使用藏藥消痛貼膏治療60例急性痛風性關節(jié)炎研究結果顯示，藏藥消痛貼膏結合秋水仙堿對于緩解關節(jié)腫、疼痛及降低血尿酸的療效較秋水仙堿結合布洛芬的療效顯著，且副作用小,這與安勝[16]研究結果一致。

2.3 綜合療法 藏醫(yī)治療痛風時主要采取內外綜合治療的方式，目前藏醫(yī)治療痛風研究內外結合治療的常見方法有內服藏藥結合放血療法最為多見，其次為內服藏藥和外敷療法。在放血前服用蓽茇湯散或三果湯散，藏醫(yī)認為主要作用是分清病血和正常血，然后將所有病血及血液中的病原物引到選定的放血部位，放出病血后方能有效地根治痛風病[17]；如當增才讓[18]治療痛風時提前服用蓽茇湯，后進行放血治療，王波[19]使用藏醫(yī)藥二十五味兒茶丸和放血療法治療痛風，均有效降低血尿酸和紅細胞沉降率，療效顯著。柳永明[20]觀察藏藥十味乳香散內服合五味甘露藥浴局部熏洗治療痛風性關節(jié)炎，結果顯示治療組改善血沉、血尿酸、血液變學及C反應蛋白指標優(yōu)于對照組，其治療痛風性關節(jié)炎可以綜合調理機體免疫機制，軟化結締組織，凈化血液，抑制關節(jié)組織肉芽的生長，消除滑膜組織水腫，逐步恢復關節(jié)功能。

3 實驗研究

孫曉波等[21-22]使用尿酸鈉結晶植入法觀察抗急性痛風性關節(jié)炎，結果顯示貓乳兒散不僅能明顯抑制痛風性關節(jié)炎大鼠的足腫脹，且可以抑制高尿酸血癥模型小鼠的血尿酸水平及黃嘌呤氧化酶的活性；此外，還發(fā)現(xiàn)該方可顯著升高熱致痛小鼠的痛閾和減少醋酸致痛小鼠的扭體次數(shù)；對二甲苯所致小鼠耳腫脹和雞蛋清所致大鼠足腫脹均有良好的抑制作用。黃嘌呤氧化酶與尿酸生成關系密切，黃嘌呤氧化酶活性升高，尿酸增多；反之，若黃嘌呤氧化酶減少，尿酸生成將減少。因此，若藥物對黃嘌呤氧化酶具有抑制作用，那該藥物也能具有很好的抗痛風作用。孫杰[23]以黃嘌呤氧化酶為靶點研究藏黨參提取物及其單體、陸額和羅堆多吉顆粒，發(fā)現(xiàn)三味藥物均能抑制黃嘌呤氧化酶的活性；代竹青[24]也以此靶點進行研究，發(fā)現(xiàn)藏藥桑當對黃嘌呤氧化酶的活性也具有抑制作用。大量藥理實驗研究[25-28]證明藏藥桑當不僅能降低高尿酸血癥，也具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。王木蘭[29]和黃亞敏[30]藏藥十五味乳鵬丸抗痛風的藥效學和機制進行了研究，發(fā)現(xiàn)其能明顯降低尿酸水平，并具有鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，其主要機制可能是通過抑制或改善NLRP3炎性信號通路來完成的?？芤阌⒌萚31]研究結果也表明藏藥十味乳香散對痛風具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。以上研究表明藏藥在治療痛風病中具有較好的應用前景，利用現(xiàn)代科學技術對藏藥治療痛風的具體成分，作用靶點進行研究，將有利于保證藥物的有效性、安全性，明確藥物具體作用靶點。

4 結語

藏醫(yī)藥是藏族人在與疾病進行長期斗爭的過程中，形成的一種理論依據(jù)和實踐經驗，并在疾病診療、預防保健、調理康復等各項醫(yī)療活動方面形成了獨特的技術，在我國傳統(tǒng)醫(yī)藥領域占有重要地位。藏醫(yī)在治療痛風病時應用自己獨特的醫(yī)學理論體系進行診療論治，結合長期臨床經驗用藥，并與藏醫(yī)的特色外治技術結合起來，不僅成本低，療效高，還能有效避免西藥給患者帶來的副作用。但從文獻收集整理分析來看，藏醫(yī)藥在治療痛風上的研究還存在很大的不足：①臨床研究較多，療效顯著，但仔細分析后發(fā)現(xiàn)其大部分缺乏對照比較，所選擇的例數(shù)過少，因此不足以說明其具有統(tǒng)計學意義；②臨床研究治療方法中存在兩組給藥途徑不一致，不具有可比性，導致臨床研究存在科學性不足等問題；③藥物實驗研究較少或一些藥物僅憑經驗用藥，未進行系統(tǒng)的藥效和藥化實驗方面的研究，其藥物的安全性和作用靶點等研究不清楚。為此，筆者建議可以從下面幾個方面加強藏醫(yī)藥對痛風的研究：①臨床研究應多層次、多中心、大樣本選擇病例，遵循統(tǒng)計學方法隨機分組進行比較，保證兩組比較時具有同齊對比性；②加強藥化和藥效的實驗研究，以為臨床實驗和應用奠定基礎；③收集整理民間對治療痛風疾病有效的單驗方，以為尋找到更多有利于治療痛風疾病的藥物提供充足資源。