(1～4題共用題干)

患者，男，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90 mmHg，P 120次/min。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2 mmol/L。心電圖V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1 mV。血清肌鈣蛋白正常。

1.該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動(dòng)脈栓塞

C.支氣管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

2.該患者暫不宜立即使用

A.毛花苷

B.卡維地洛

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.呋塞米

3.該患者心功能分級(jí)為

A.Killip分綴Ⅱ級(jí)

B.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)

C.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)

D.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)

E.NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)

4.該患者血壓控制目標(biāo)至少是

A.160/90 mmHg

B.150/90 mmHg

C.140/90 mmHg

D.130/90 mmHg

E.130/80 mmHg

5.持續(xù)性房顫是指難以自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)

A.24 h(或48 h)以上

B.＞72 h

C.1個(gè)月以上

D.3個(gè)月以上

E.6個(gè)月以上

6.心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率應(yīng)控制在

A.1.0～1.9

B.2.0～3.0

C.3.1～3.5

D.3.6～4.0

E.＞4.0

7.患者，男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次/min，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是

A.心房顫動(dòng)

B.竇性心動(dòng)過速

C.房性期前收縮

D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

8.宮頸癌的好發(fā)部位是

A.宮頸鱗狀上皮

B.宮頸柱狀上皮

C.宮頸鱗狀上皮化生區(qū)

D.宮頸柱狀上皮化生區(qū)

E.宮頸鱗-柱狀上皮交界處

9.最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是

A.心房撲動(dòng)

B.心房顫動(dòng)

C.竇性心動(dòng)過速

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

E.持續(xù)性室性心動(dòng)過速

10.心室顫動(dòng)導(dǎo)致不可逆性的腦損害，其發(fā)作至少持續(xù)多長時(shí)間

A.4～6 min

B.7～9 min

C.10 min

D.1～3 min

E.30 s

11.心臟性猝死最主要的病因是

A.二尖瓣脫垂

B.心肌病

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.冠心病及其并發(fā)癥

E.急性心肌炎

12.下列哪項(xiàng)是心搏驟停最重要的診斷依據(jù)

A.手足抽搐

B.心音消失

C.呼之不應(yīng)

D.呼吸斷續(xù)

E.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失

13.心臟壓塞時(shí)不出現(xiàn)

A.心音低鈍

B.聲音嘶啞

C.奇脈

D.肝頸靜脈反流征陽性

E.雙肺滿布干濕性啰音

14.患者，女，75歲。排便時(shí)突然跌倒，意識(shí)喪失，呼吸斷續(xù)，有陳舊心肌梗死和糖尿病病史，無高血壓病史，診斷為心搏驟停。該患者既往超聲心動(dòng)圖檢查未見異常，導(dǎo)致其心搏驟停最可能的病因是

A.急性心肌炎

B.心肌病

C.冠心病

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.二尖瓣脫垂

15.患者，女，36歲?；硷L(fēng)心病10年。近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，呼吸停止。其原因是

A.腦栓塞

B.急性左心衰竭

C.癲癇大發(fā)作

D.心臟性猝死

E.急性右心衰竭

16.患者，男，61歲?；加懈哐獕?，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物為

A.利尿劑

B.鈣離子拮抗劑

C.ACEI

D.α受體阻滯劑

E.β受體阻滯劑

17.患者，男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140 mmHg，近1周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫。最可能的診斷是

A.急性視乳頭病變

B.腦出血

C.惡性高血壓

D.腦梗死

E.高血壓腦病

18.患者，女，60歲?；几哐獕?0年，2年前患急性前壁心肌梗死。門診測血壓22.7/13.3 kPa(170/100 mmHg)，心率96次/min。該患者最佳的治療藥物是

A.吲達(dá)帕胺

B.維拉帕米

C.美托洛爾

D.卡托普利

E.哌唑嗪

19.患者，男，65歲。頭暈、頭痛、乏力20年，癥狀加重伴嘔吐、惡心、煩躁不安1 d。查體：血壓23.9/17.3 kPa (180/130 mmHg)，意識(shí)模糊，心界擴(kuò)大。最可能的診斷是

A.高血壓1級(jí)

B.高血壓2級(jí)

C.高血壓3級(jí)

D.臨界高血壓

E.高血壓危象

20.高血壓伴有低血鉀癥首先考慮

A.皮質(zhì)醇增多癥

B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.繼發(fā)性慢性腎炎的高血壓

E.腎動(dòng)脈狹窄

21.合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜選用下列哪種藥物

A.利尿藥

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.鈣通道阻滯劑

D.β受體阻滯劑

E.α受體阻滯劑

22.上肢血壓增高，且明顯高于下肢血壓，胸骨旁可聞及雜音。見于下列哪種疾病

A.原發(fā)性醛固酮增多癥

B.主動(dòng)脈狹窄

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.腎動(dòng)脈狹窄

E.庫欣綜合征

23.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是

A.休息時(shí)心電圖

B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

D.超聲心動(dòng)圖

E.心臟CT檢查

24.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

A.胸痛緩解

B.心電圖示ST段下降

C.頻發(fā)的室性早搏

D.CK-MB峰值前移

E.竇性心動(dòng)過速

25.心肌梗死最常發(fā)生的部位在

A.右心室后壁

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.左心室側(cè)壁

26.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

A.抗心絞痛

B.消除心律失常

C.補(bǔ)充血量

D.心肌再灌注

E.增加心肌營養(yǎng)

27.近1個(gè)月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間均增加。應(yīng)診斷為

A.初發(fā)勞力性心絞痛

B.穩(wěn)定型勞力性心絞痛

C.惡化型勞力性心絞痛

D.自發(fā)性心絞痛

E.變異型心絞痛

28.合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選

A.β受體阻滯劑

B.利尿劑

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.鈣離子拮抗劑

E.α受體阻滯劑

29.確定冠狀動(dòng)脈狹窄部位和嚴(yán)重程度的最佳檢查是

A.心電圖

B.胸部X線

C.超聲心動(dòng)圖

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.冠狀動(dòng)脈造影

30.有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品時(shí)，下列說法錯(cuò)誤的是

A.用量應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)使用

B.達(dá)到阿托品化后減少阿托品的劑量或停用

C.與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少

D.重度中毒時(shí)應(yīng)靜脈給藥

E.當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即間隔給藥

31.下列關(guān)于鎖骨骨折的敘述錯(cuò)誤的是

A.成人多為短斜骨折

B.多由間接暴力引起

C.骨折遠(yuǎn)端向上移位

D.損傷臂叢神經(jīng)機(jī)會(huì)少

E.可有重疊移位

32.患者，男，42歲。運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)。該患者最可能的診斷是

A.室間隔缺損

B.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄

C.肥厚型心肌病

D.急性心肌梗死

E.勞力型心絞痛

(33～35題共用題干)

患者，男，40歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/min，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70 mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。

33.患者近2周出現(xiàn)的病情變化可能為

A.腎功能不全

B.心臟壓塞

C.右心功能不全

D.黏液性水腫

E.肝硬化

34.下列具有診斷價(jià)值的體征是

A.水沖脈

B.短絀脈

C.奇脈

D.重搏脈

E.交替脈

35.首選的治療是

A.毛花苷

B.呋塞米

C.體外反搏

D.心包穿刺

E.抗生素

36.患者，男，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為

A.慢性單純型支氣管炎

B.慢性喘息型支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

E.支氣管哮喘合并肺氣腫

37.患者，女，20歲。反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽 2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是

A.最大呼氣流量顯著降低

B.一秒鐘用力呼氣容積降低

C.最大呼氣中段流量降低

D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

E.X線胸片顯示肺紋理稍多

38.患者，女，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3 d。查體：桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音。血?dú)夥治觯篜aO258 mmHg，PaCO255 mmHg。此時(shí)該患者呼吸功能檢查結(jié)果最可能是

A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC＜40%

B.VC降低、FEV1%正常、RV/TLC＜40%

C.VC降低、FEV1%增加、RV/TLC＞40%

D.VC正常、FEV1%降低、RV/TLC＜40%

E.VC降低、FEV1%降低、RV/TLC＞40%

(39～40題共用題干)

患者，男，24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3 h。查體見意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕性啰音，心率128次/min，可觸及奇脈。

39.最可能的診斷是

A.支原體肺炎

B.支氣管哮喘

C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

D.原發(fā)性支氣管肺癌

E.喘息型慢性支氣管炎

40.為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度，最有意義的檢查是

A.痰細(xì)胞學(xué)

B.胸部CT

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D.PEF占預(yù)計(jì)值百分比

E.皮膚過敏源試驗(yàn)

41.患者，男，60歲?；顒?dòng)后氣急3年，輕微咳嗽，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音。X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平。該病例診斷為

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.慢性肺源性心臟病

D.慢性阻塞性肺疾病(氣腫型)

E.慢性阻塞性肺疾病(支氣管炎型)

42.患者，男，59歲。有咳嗽史7年，肺功能測定，肺活量占預(yù)計(jì)值百分比為84%， FEV1/FVC為54%。最可能的診斷是

A.彌散功能障礙

B.限制性通氣功能障礙

C.阻塞性通氣功能障礙

D.混合性通氣功能障礙

E.正常

43.患者，女，63歲。經(jīng)常在冬季和季節(jié)轉(zhuǎn)變時(shí)咳嗽，咳痰史8年。近3年來活動(dòng)時(shí)氣急，近2 d因受涼咳嗽，氣急加重?？赛S痰，雙肺散在干、濕性啰音，心率100次/min。下列哪項(xiàng)治療措施是最重要的

A.持續(xù)低流量吸氧

B.使用氨茶堿等平喘藥

C.選用氨溴索等祛痰藥

D.超聲霧化吸入

E.選用有效抗菌藥

44.患者，男，50歲。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短 1周。查體：T 36.8℃，雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音。該患者最可能的診斷是

A.氣胸

B.心力衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支氣管擴(kuò)張

E.支氣管哮喘

(45～47題共用題干)

患者，男，67歲。慢性咳嗽，咳痰20多年，活動(dòng)后氣急 4 年。查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血W B C 11×109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)。

45.最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.支氣管擴(kuò)張

C.慢性支氣管炎

D.細(xì)菌性肺炎

E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

46.該患者做胸部X線檢查的目的是

A.確定診斷

B.了解病情變化

C.幫助判斷預(yù)后

D.療效的客觀指標(biāo)

E.鑒別診斷和確定有無并發(fā)癥

47.該患者最主要的治療措施是

A.解痙平喘

B.祛痰止咳

C.低流量吸氧

D.控制感染

E.中藥治療

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試模擬卷九答案

1.E 2.B 3.D 4.E 5.A 6.B 7.E 8.E 9.E 10.A

11.D 12.B 13.E 14.C 15.D 16.C 17.E 18.C

19.E 20.C 21.B 22.B 23.C 24.E 25.D 26.D

27.C 28.D 29.E 30.E 31.C 32.C 33.B 34.C

35.D 36.B 37.D 38.E 39.B 40.C 41.D 42.C

43.E 44.C 45.C 46.E 47.D