沈紅春

作者單位：110101 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院

腦卒中是一種常見(jiàn)的急性腦血管病變，是一種腦組織血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦血管破裂或腦血管阻塞而使血液不能及時(shí)到達(dá)大腦的疾病，臨床上常稱為“中風(fēng)”[1]。腦卒中臨床上的發(fā)病原因常為血管性危險(xiǎn)因素，腦部血管內(nèi)壁小栓子脫落，稱為缺血性腦卒中，或也可由于腦血管或血栓出血造成，稱為出血性腦卒中。其中以缺血性腦卒中的發(fā)病率最高，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。出血性腦卒中多見(jiàn)于中老年男性，可繼發(fā)為腦疝，最終導(dǎo)致死亡。腦卒中的出血部位常為基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦橋、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。隨著醫(yī)療水平的提升，治愈率略有升高，但術(shù)后患者易引發(fā)偏癱等后遺癥。腦卒中偏癱現(xiàn)已成為中老年人的常見(jiàn)病，隨著病后運(yùn)動(dòng)功能的喪失，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，也給患者家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦卒中偏癱在中藥、針刺治療基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練可以顯著的提高臨床療效，提高患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的幾率。本研究探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥、針刺療法治療腦卒中偏癱的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本次研究是在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展的前提下選取我院2017年5月—2018年 6月收治的120例腦卒中致偏癱患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組男34例、女26例；年齡48～68歲，平均(61.14±2.13)歲；其中出血性腦卒中33例，缺血性腦卒中27例；發(fā)病部位，基底節(jié)20例、丘腦19例、顳葉21例。觀察組男32例，女28例；年齡55～75歲，平均(65.28±2.35)歲；其中出血性卒中34例，缺血性腦卒中26例；發(fā)病部位，基底節(jié)22例、丘腦18例、顳葉20例；病程皆為6個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)磁共振(MRI)或CT確診為腦卒中并伴隨偏癱等表現(xiàn)；患者均自愿接受治療并愿意配合參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者，如糖尿病、心臟病等；排除不愿或不接受康復(fù)治療的患者；排除腦卒中治療后已患有后遺癥的患者等。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者給予中藥及針刺治療。①中藥藥方為：黃芪、丹參、葛根、水蛭各30 g，川芎、當(dāng)歸、桃仁、地龍干各15 g，紅花10 g，膽星9 g，根據(jù)患者病情不同可以酌情增減藥量，如偏癱時(shí)間較長(zhǎng)且肢體腫脹可加入防風(fēng)、木瓜、靈仙、桂枝各15 g；如患者四肢冰涼可加入熟附子、桂枝各10 g；失眠多夢(mèng)者可加入百合及酸棗仁，流涎者可加入蒼術(shù)、黨參等；如大便不暢者可加入大黃等；小便失禁者，加山萸肉、五味子等。以水煎服，每日服用1劑，將這1劑分為2次服用，早晚各1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。②針刺療法：使用頭針和體針，頭針選在運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)；體針?lè)譃檫t緩型和痙攣型分別在曲池、手三里、外關(guān)及天井、外關(guān)風(fēng)市、昆侖等穴位下針。如患有失語(yǔ)癥則在啞門、廉泉等穴處下針，口眼歪斜則在太沖、迎香、翳風(fēng)、列缺、曲池等穴處下針。使用電針治療儀，通常使用連續(xù)波型、頻率為4～6 Hz，1次/d針刺治療，每次穴內(nèi)留針0.5 h，10 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者在對(duì)照組中藥及針刺療法的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容如下。①組成康復(fù)小組：由專業(yè)的康復(fù)科醫(yī)師及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成康復(fù)治療小組。②日常訓(xùn)練：早期協(xié)助患者進(jìn)行良好的體位變化訓(xùn)練，進(jìn)行床上的四肢關(guān)節(jié)、肌肉被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練和按摩。幫助患者在床上進(jìn)行腰背肌、腹肌和呼吸肌訓(xùn)練，以及坐起訓(xùn)練，從半臥位到仰臥位再到可以獨(dú)立在床邊坐位，逐漸加大難度，提高次數(shù)及練習(xí)時(shí)長(zhǎng)。直立及行走訓(xùn)練，根據(jù)患者身高、體重在患者腿部加上適當(dāng)負(fù)重，逐步訓(xùn)練患者扶墻站立到獨(dú)自站立。③行走訓(xùn)練：在基礎(chǔ)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上訓(xùn)練患者逐步從扶物行走到獨(dú)立行走，待有所好轉(zhuǎn)后進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練，本著健腿先上，病腿先下的原則。④四肢功能訓(xùn)練：包括對(duì)頸、肩、肘、腕、指及指間關(guān)節(jié)的訓(xùn)練以及患者進(jìn)食、穿衣等日常功能訓(xùn)練。10 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肌力按照Lovett 6級(jí)分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定：分0～5級(jí)，0級(jí)為無(wú)可見(jiàn)或可感受到的肌肉收縮；1級(jí)為可捫及肌肉輕微收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)為在消除重力姿勢(shì)下能全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；3級(jí)為能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力；4級(jí)為能抗重力和一定的阻力運(yùn)動(dòng)；5級(jí)為能抗重力和充分阻力的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)功能按Fugl-Meyer量表進(jìn)行評(píng)定：分Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)96～100分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。日常生活能力按照Barthel量表進(jìn)行評(píng)定：分0、5、10、15四個(gè)功能等級(jí)，總分為 100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。如患者不能達(dá)到項(xiàng)目中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，記0分。60分以上提示患者生活基本可以自理；40～60分者生活需要幫助；20～40分者生活需要很大幫助；＜20分者生活完全需要幫助。Barthel指數(shù)＞40分者康復(fù)治療的效益最大[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 21.0進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療前后肌力、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)的情況，治療前兩組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者肌力、Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均比治療前增加，觀察組增加幅度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中發(fā)病迅速，初期發(fā)展隱匿，常不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)即是臥床不起、偏癱，臨床上常以嘴歪眼斜，語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、意識(shí)障礙等表現(xiàn)為主?；颊叩纳砗托睦矶际艿搅藝?yán)重影響[4]。

表1 對(duì)照組和觀察組治療前后肌力、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是陰盛陽(yáng)衰，邪風(fēng)入腦所導(dǎo)致肢體失調(diào)、肝腎不足、虧氣虧血、脾虛生痰，首先應(yīng)補(bǔ)充氣血，固本培元。中醫(yī)療法的中藥治療、針灸等都是以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主，從根本上治療腦卒中偏癱[5]。本次研究使用的中藥中黃芪能補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩；葛根可止渴止瀉、調(diào)節(jié)體溫、降血糖；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘；地龍可清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿；紅花可活血；膽星可以清火化痰，熄風(fēng)定驚。針刺療法治療偏癱已有數(shù)千年，歷史悠久，療效顯著，針刺可以改變腦血管側(cè)支循環(huán)，增加腦供血量。中醫(yī)療法的安全性與穩(wěn)定性都得到證實(shí)[6]。

在腦卒中的治療中對(duì)偏癱后遺癥的治療至關(guān)重要，改善肢體功能，常規(guī)的針灸及藥物治療只能在一定程度上緩解偏癱后遺癥的癥狀，不能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，為解決這種不足，采用康復(fù)訓(xùn)練療法改變患者的肢體功能狀態(tài)[7]。觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥及針刺治療腦卒中偏癱患者，治療后肌力、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)都優(yōu)于對(duì)照組，故在腦卒中偏癱患者的治療中臨床上多傾向于康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中藥及針刺療法?？稍谂R床治療中加以推廣。