侯征

作者單位：118010 遼寧 丹東，丹東市中心醫(yī)院泌尿外一科

腎結石是一種臨床常見病和多發(fā)病，目前其病因尚未完全闡明。腎結石成分以草酸鹽和無水尿素為多見，腎結石可損傷泌尿道，而且隨著病程的進展，對腎臟功能影響較大[1]。徹底清除腎結石可改善患者泌尿系感染、梗阻等問題，有效緩解腎臟功能。目前，臨床上治療腎結石的方法較多，各種方法各有其優(yōu)勢和不足，但以微創(chuàng)手術為主[2]。本研究試比較分析經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)輸尿管軟鏡狄激光碎石術治療腎結石的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年6月—2018年6月在我院進行治療的70例腎結石患者為研究對象，所有患者病史、體征、癥狀、影像學檢查均符合腎結石的診斷標準。納入標準：單側單發(fā)腎盂結石，結石直徑2～4 cm；年齡18～60歲；體質(zhì)量指數(shù)20.0～25.0 kg/m2；無急性期泌尿系感染；符合相關手術指征及適應證；無泌尿系統(tǒng)畸形及狹窄者；治療依從性高，能夠完成隨訪者。排除標準：術前3個月曾采取其他方法對腎結石進行治療者；腎功能嚴重異常者；合并全身基礎疾病(高血壓、糖尿病等)或合并惡性病變或神經(jīng)類疾患等無法配合相關手術操作者；凝血功能障礙患者；孕期和哺乳女性；復雜結石(如鹿角結石等)，多發(fā)結石，以及存在腎盞結石、腎實質(zhì)結石等其他部位結石者。所有患者或其家屬了解研究相關內(nèi)容，簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。所有患者依據(jù)治療方式的不同分為對照組(經(jīng)皮腎鏡碎石術）和觀察組(輸尿管軟鏡碎石術)各35例。兩組年齡、性別比例及結石直徑等差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法所有患者在術前均行相關實驗室檢查，如血尿常規(guī)、心電圖、血糖等，滿足手術條件。具體治療方法如下。

1.2.1 觀察組 行輸尿管軟鏡碎石術，患者于術前1～2周在患側預置F6輸尿管硬鏡擴張輸尿管。手術當日患者全麻，取截石位，取出雙J管置入導絲探明結石位置后置入輸尿管軟鏡，取出導絲后置入0.2 mm激光纖維行狄激光碎石治療(功率0.7～1.5 J、頻率10～20 Hz)，直徑＞2 mm的碎石用套石籃取出，碎石結束后依次取出軟鏡、導絲和激光纖維，留置雙J管。術后預防性使用抗生素，術后4周左右拔出雙J管。

1.2.2 對照組 行經(jīng)皮腎鏡碎石術，患者全麻，先取截石位，使用輸尿管鏡在患側逆行置入F5輸尿管導管至腎盂，之后取俯臥位，并墊高患側腎區(qū)，在超聲輔助下定位，于第12肋下用18 G穿刺針穿刺，成功穿刺后置入導絲，球囊擴張，建立手術操作通道，置入激光纖維束。采用鈥激光進行碎石(操作等同觀察組)，術中采用灌注泵持續(xù)沖洗。術后輸尿管內(nèi)留置雙J管、腎盂內(nèi)留置造瘺管；術后常規(guī)抗生素預防感染；術后4～7 d根據(jù)患者滲出液情況拔出造瘺管；術后4周復查時拔出雙J管。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組圍手術期相關指標，如手術時間、術中出血量、腎功能變化情況(血肌酐)等，以及治療效果和手術并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 治療效果評定標準治療效果以結石清除率為評價標準，術后1 d、1個月和3個月行腹部X線或CT檢查判定結石清除情況，影像結果顯示無結石或殘余結石直徑＜4 mm為結石清除成功[3]，否則為失敗。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較應用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間對比采用χ2檢驗或χ2校正檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較術后1 d、1個月和 3個月，觀察組結石清除率分別為82.9%(29/35)、88.6%(31/35)和94.3%(33/35)，對照組結石清除率分別為80.0%(28/35)、91.4%(32/35)和97.1%(34/35)，對照組遠期結石清除率略高于觀察組，但兩組不同時間點結石清除率差異均無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為0.094、0和0，P值均＞0.05)。

2.2 兩組圍手術期相關指標比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術前1 d和術后1 d血肌酐水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組圍手術期各項指標比較

2.3 兩組手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、血尿各1例，患側腰部疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率11.4%；對照組出現(xiàn)發(fā)熱2例，出血、感染各 3例，患側腰部疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率34.3%；兩組均未發(fā)生死亡等嚴重并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.185，P＜0.05)。

3 討論

腎結石為泌尿系統(tǒng)常見病，在我國的發(fā)病率明顯高于歐洲國家，可達1%～5%。腎結石是誘發(fā)泌尿系梗阻和感染的重要因素，患者以疼痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者伴發(fā)腎臟積水和腎臟功能障礙。

近年來，隨著微創(chuàng)診療技術的發(fā)展和進步，泌尿系統(tǒng)結石的治療以微創(chuàng)法為主，目前臨床上常用的微創(chuàng)治療方法主要有經(jīng)皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術及體外沖擊波碎石，各種方法各有其優(yōu)勢及適應證。體外沖擊波碎石術具有基本無創(chuàng)、費用低、無需住院等優(yōu)勢[4]，建議直徑＜2 cm的腎和輸尿管結石，首選體外沖擊波碎石術，但是該術式在臨床應用中受結石大小、位置、性質(zhì)及患者體重等因素的影響，限制了其在臨床上的廣泛應用[5]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術多用于直徑＞2 cm的結石，手術僅采用小切口，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術視野開闊、操作便捷、手術時間短、治療效果較好等優(yōu)勢[6]，但該術式的并發(fā)癥較多。輸尿管軟鏡碎石術以往多用于直徑＜2 cm泌尿系統(tǒng)結石的治療，隨著技術的不斷發(fā)展和提高，目前已經(jīng)逐漸應用于直徑＞2 cm結石的治療，且效果肯定，由于該術式利用人體自有腔道，操作性更加方便，且并發(fā)癥較少。研究顯示，輸尿管軟鏡可適用于特殊人群泌尿系結石的治療，如孕婦、兒童等[7]。

本研究比較經(jīng)皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的效果，結果顯示，經(jīng)皮腎鏡碎石術的手術相關指標如住院時間、手術時間、術中出血量與輸尿管軟鏡碎石術存在差異，而兩種方法對腎功能的影響無差異，這一結果與同類相關研究基本一致[8-9]；此外，兩種方法結石清除率無差異，但輸尿管軟鏡碎石術的并發(fā)癥卻低于經(jīng)皮腎鏡碎石術。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的效果相當，但輸尿管軟鏡碎石術的手術并發(fā)癥相對更少，二者各具有優(yōu)勢，臨床對于對腎結石患者應根據(jù)其自身條件合理選擇治療方案，兩種術式均可以有效清除腎結石。