韓小平

作者單位：810007 西寧，青海省婦女兒童醫(yī)院呼吸科

支原體肺炎是由肺炎支原體引發(fā)的急性呼吸道感染合并肺炎，發(fā)病率約占肺炎發(fā)病總量的30%，發(fā)病人群以嬰幼兒為主，好發(fā)于秋冬兩季，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患兒的臟器造成影響，危害性較大[1-2]。在小兒肺炎支原體感染的治療中，早期確診并予以科學(xué)施治是保證治療效果的核心，同時(shí)科學(xué)有效的臨床護(hù)理對(duì)于改善患兒預(yù)后同樣有不可替代的臨床價(jià)值。傳統(tǒng)護(hù)理單一的干預(yù)方案在一定程度上忽視了患兒的個(gè)體特征，整體效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期。為提高護(hù)理質(zhì)量并改善小兒肺炎支原體感染患兒的預(yù)后，筆者將對(duì)70例病例進(jìn)行分組研究，通過(guò)與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較的方法探究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年7—12月本院呼吸科收治的70例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合實(shí)用兒科學(xué)制定的關(guān)于小兒肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重臟器功能障礙和神經(jīng)疾病患兒?；純杭覍倬栽竻⑴c研究并簽署同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。根據(jù)護(hù)理方法的制定與實(shí)施方案不同將患兒分為對(duì)照組和觀察組各35例，兩組患兒的性別、年齡、病程指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理和健康宣教等；觀察組患兒則在上述護(hù)理方案的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。觀察組護(hù)理干預(yù)如下。

1.2.1 病情觀察 護(hù)理人員與責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行溝通，掌握患兒的病情及治療方案，密切觀察患兒的生命體征變化，及時(shí)匯報(bào)各項(xiàng)不良情況和緊急事件，并積極配合作對(duì)癥處理。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 嬰幼兒正處于身體發(fā)育階段，抗感染藥物選擇范圍相對(duì)較小，大環(huán)內(nèi)脂類是常用藥物之一，但該藥物引起皮膚、消化及神經(jīng)等系統(tǒng)不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高，需待患兒進(jìn)食后再進(jìn)行輸液操作，以保護(hù)患兒的胃腸道，同時(shí)保證藥物療效[3]。

1.2.3 發(fā)熱處理 患兒體溫長(zhǎng)時(shí)間未降，可對(duì)其實(shí)施物理降溫或藥物降溫，體溫持續(xù)＞37.5 ℃，給予患兒增加飲水量；體溫在38.5～39.5℃可給予冰袋降溫、溫水擦浴。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 及時(shí)輔助患兒排出呼吸道分泌物，并根據(jù)患兒的病情變化遵醫(yī)囑提供吸氧治療，嚴(yán)格控制氧流量，調(diào)整患兒體位以便及時(shí)排出痰液。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員幫助患兒制定日常飲食計(jì)劃，為避免患兒出現(xiàn)抵觸情緒，飲食計(jì)劃需參考患兒的飲食習(xí)慣。嚴(yán)格遵循高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食原則，并囑家屬為患兒增加新鮮瓜果的攝入量及飲水量[4]。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家屬根據(jù)患兒的身體狀況和康復(fù)進(jìn)程制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)，尤其是呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，以提高患兒免疫力?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，以免對(duì)患兒造成不良影響[5]。

1.2.7 心理干預(yù) 因患兒表達(dá)能力有限，不具備直接交流能力，護(hù)理人員須多與患兒家屬進(jìn)行溝通，一方面了解患兒的心理狀態(tài)，另一方面也可取得家屬的理解。通過(guò)積極的互動(dòng)和肢體、眼神交流消除患兒對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的恐懼感，提高其配合度，保證各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)的順利開(kāi)展[6]。

1.3 觀察指標(biāo)①采用問(wèn)卷調(diào)查的形式比較兩組患兒家屬對(duì)在院期間護(hù)理服務(wù)的滿意度：滿分100分，評(píng)分＞95分為完全滿意；90～95為基本滿意；＜90分為不滿意，滿意率=(完全滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。②采用兒童青少年多維度焦慮量表(MASC)評(píng)價(jià)患兒的焦慮程度[7]，總分0～117分，焦慮癥狀嚴(yán)重者得分更高。③采用兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表(PedsQL4.0)[8]評(píng)價(jià)患兒的生存質(zhì)量，采取百分制，得分高說(shuō)明生存質(zhì)量更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

2.1 兩組患兒家屬護(hù)理滿意率比較觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意率為97.14%(34/35)，高于對(duì)照組的82.86%(29/35)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968，P=0.046)。

2.2 干預(yù)前后兩組患兒MASC評(píng)分及PedsQL4.0量表總評(píng)分比較干預(yù)前兩組患兒的MASC評(píng)分及PedsQL4.0量表總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后兩組患兒焦慮程度均有緩解，生存質(zhì)量均較干預(yù)前提高，兩組MASC評(píng)分及PedsQL4.0量表總評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒肺炎支原體感染是臨床上常見(jiàn)的一種小兒呼吸道疾病，早期診斷及治療是保證治療效果的關(guān)鍵，同時(shí)科學(xué)的臨床護(hù)理工作對(duì)于改善預(yù)后也具有重要的意義。個(gè)性化護(hù)理改變了傳統(tǒng)護(hù)理體系下忽視患兒個(gè)體特征的不足，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，針對(duì)患兒病情發(fā)展，制定護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理具有科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性。在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)患兒進(jìn)行全方面護(hù)理，并在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)與家屬交流，了解患兒的心理狀態(tài)，消除患兒的緊張、焦慮狀態(tài)，使患兒更配合治療，提高治療效果。

表2 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前后MASC評(píng)分及PedsQL4.0量表總評(píng)分比較（分）

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%，提示個(gè)性化護(hù)理方案能被患兒家屬接受，具有臨床推廣應(yīng)用的可行性；經(jīng)干預(yù)后，觀察組患兒MASC評(píng)分低于對(duì)照組，表明通過(guò)個(gè)性化護(hù)理措施，可有效安撫患兒情緒，減輕患兒焦慮癥狀；觀察組PedsQL4.0量表總評(píng)分高于對(duì)照組，提示個(gè)性化護(hù)理可改善肺炎患兒的生存質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎支原體感染治療中具有積極意義，可以提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率，緩解患兒焦慮癥狀，提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣。