章丹霞

（湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院普外一科，湖北 監(jiān)利 433300）

隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術在臨床上也得到廣泛的應用[1-3]。胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。胃癌根治術是臨床上對胃癌的主要治療方法。腹腔鏡胃癌根治術已經成為了臨床上治療早期胃癌的首選方法，具有對患者手術創(chuàng)傷小、患者術后病情恢復快等優(yōu)勢[4-6]。而對進行腹腔鏡胃癌根治術的患者實施圍手術期護理措施，可明顯降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其手術的成功率[7]。本院普外科進行腹腔鏡胃癌根治術的68例胃癌患者實施圍手術期護理措施，患者取得了很好的臨床治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2015年3月至2017年6月期間行腹腔鏡手術治療的68例胃癌患者，其中男性患者46例，女性患者22例；患者年齡26～79歲，平均（58.5±7.3）歲；患者入院后均常規(guī)做胃鏡以及CT檢查，同時排除肝、肺及其他部位轉移征象，并有病理結果明確診斷為胃癌。腫瘤位于胃竇40例、胃角20例、胃體8例。

1 2 手術方法及結果：所有患者均在氣管插管全麻下進行，手術采取4孔法，行腹腔鏡輔助胃癌D2或D2+根治性手術，上腹開長5～6 cm切口進行胃癌標本的切除，以吻合器、直線切割閉合器進行胃空腸或殘胃食道或食道空腸吻合[8]。68例患者無中轉常規(guī)手術，均順利完成手術。術中平均出血量100～420 mL，平均（140.5±45.5）mL。術后患者平均胃腸功能恢復時間1～5 d，平均（2.6±1.1），術后并發(fā)癥包括胃蠕動無力4例，肺部感染3例，吻合口瘺3例，均經保守治療治愈，無死亡病例。

2 圍手術期護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 飲食護理：患者的膳食原則是：宜低鹽低脂，飲食宜清淡。做好口腔護理，保持口腔的衛(wèi)生，飲食的護理需要細心，每日以生理鹽水口腔清潔，堅持清洗口腔2～3次/天，預防口腔感染的發(fā)生[9]。若患者存在上消化道梗阻，則應胃腸減壓、禁食，全靜脈營養(yǎng)為主。

2.1.2 心理護理：患者往往會對腹腔鏡手術的可靠性、安全性及高額費用產生顧慮，其恐懼、焦慮等心理問題更突出，在胃癌患者的康復治療中搞好宣傳教育，應向患者耐心解釋，讓患者有信心戰(zhàn)勝疾病，增強他們對疾病的了解，避免畏懼、恐慌的心理出現。通過讓相同術式成功的病例現身說法，使其明白腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少、住院時間短等優(yōu)點[10-12]，且消除患者的心理顧慮，減輕患者的心理負擔，使患者以正確良好的心態(tài)配合臨床治療和護理。

2.1.3 術前常規(guī)準備：對臍部進行皮膚準備，徹底清除臍內污垢、保證臍內皮膚無破損。對淺型相對清潔的臍孔，可予酒精棉棒拈拭、清洗；對于污垢較多可、給予石蠟油先浸泡10 min，待污垢已軟化后再用松節(jié)油棉棒清除。術前晚清潔灌腸排空腸道的糞便、積氣，術前6 h開始禁食、禁飲，術晨留置胃管以排空胃內容物。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理：保持頭高腳低的體位，注意觀察血壓脈搏的變化，監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現腹腔內出血的可能。腹腔鏡下胃癌根治術的切口較小，發(fā)生感染的概率小，需要注意觀察皮膚切口有無溢液、發(fā)紅、疼痛、流膿等情況。

2.2.2 引流管護理：引流管的長度要適宜，妥善固定引流管，注意保持引流通暢，引流管過長則易扭曲或拽掉。引流管過短影響患者活動，觀察引流液的顏色、性質、量，避免引流管受壓扭曲和折疊，防止堵塞[13]。

2.2.3 胃腸減壓的護理：保持胃管引流通暢，胃管應妥善固定，嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，必要時維持一定的負壓。引流出較多鮮血，提示有術后出血可能，引流液量很多，要考慮吻合口梗阻的可能；若患者腸鳴音恢復，胃管引流通暢而引流胃液量逐漸減少，則是胃腸蠕動恢復的標志 ，近端胃大部切除者應適當延遲拔除胃管。

2.2.4 近期并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.4.1 吻合口瘺：多發(fā)生于術后5～7 d，主要是低蛋白血癥、吻合口張力大、組織水腫等原因造成的。注意腹腔引流管內引流液的性質、顏色、量，需嚴密觀察有無腹膜刺激征、發(fā)熱，及早發(fā)現并積極處理吻合口瘺。

2.2.4.2 術后出血：出血多發(fā)生于術后24 h內，可發(fā)生在胃內或者發(fā)生在腹腔。如術后2 h內胃管或腹腔引流管引出鮮紅色血液＞100 mL或24 h＞500 mL，無論血壓是否下降應立即建立靜脈通道并及時報告醫(yī)師，以便采取相應措施[14]。

2.2.4.3 十二指腸殘端瘺：多發(fā)生在術后4～7 d，是胃癌根治術后早期嚴重并發(fā)癥之一，一旦確診，應立即全胃腸外營養(yǎng)，持續(xù)胃腸減壓，應用生長抑素，同時維持全身水電解質酸堿平衡，加強抗感染，感染不能控制時則需要早期手術治療。