劉鵬飛 金小暉

（蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

失眠，中醫(yī)學(xué)稱之“不寐”，又稱“不得臥”“目不瞑”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[1]。臨床中痰熱擾心型較為常見，治療方法也是層出不群。

1 各家經(jīng)驗(yàn)

張朝寧和余臣祖[2]總結(jié)曹玉山教授經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用黃連溫膽湯治療痰熱擾心型失眠效果良好。王晶和李敬林[3]總結(jié)李敬林教授經(jīng)驗(yàn)，李師教授認(rèn)為痰火內(nèi)擾是導(dǎo)致失眠重要病機(jī)。認(rèn)為痰熱擾心，心神不寧，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失調(diào)而致不寐。故而以溫膽湯加減治療痰火擾心型失眠，每獲良療。黎壯偉[4]以清心化痰，和中安神為法，治療內(nèi)生痰熱，上擾心神的失眠，處方也用溫膽湯加減取效。賈春林和秦冰[5]認(rèn)為失眠多由痰熱擾心所致，以14味溫膽湯清熱化痰兼補(bǔ)氣養(yǎng)血取效。朱瑩和朱瑩[6]教授提出失眠痰熱擾心證分三期治療，早期以祛除痰熱之標(biāo)，疏通中焦之道路，方選溫膽湯合梔子豉湯加減；中期治以行氣解郁，疏肝暢脾，方選四逆散合越鞠丸，后期調(diào)脾胃，健運(yùn)化，方予六君子湯加減。根據(jù)病情分期針對(duì)性治療，療效顯著。

2 中成藥治療

曹寶國(guó)等[7]研究琥棗寧神膠囊和琥棗寧神散對(duì)治療痰熱擾心型失眠的治療效果，發(fā)現(xiàn)膠囊劑的療效（93.33%）比散劑（80.00%）的療效好，且沒有服藥不便，吞咽困難等缺點(diǎn)。史敏等[8]研究糖郁疏免煎制劑治療痰熱擾心證型失眠臨床療效及其對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的影響。結(jié)果顯示糖郁疏免煎制劑組總有效率（91.0%），對(duì)艾司唑侖組（82.0%）（P＜0.05）。糖郁疏可以改善痰熱擾心型失眠癥患者的癥狀，還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，并且不良反應(yīng)少。劉絳云和陳炯華[9]研究清心安神顆粒治療失眠之痰熱擾心證的臨床療效及安全性。一組服用清心安神顆粒，另一組服用艾司唑侖。停藥后3個(gè)月隨訪兩組中醫(yī)證候量表評(píng)分存在顯著性差異，清心安神顆粒治療痰熱擾心的失眠證臨床療效確切（有效率為93.3%），遠(yuǎn)期療效顯著。

3 溫膽湯加減治療

張映梅[10]用黃連溫膽湯治療痰熱擾心型失眠患者56例，總有效率為91%。療效好。史恒軍[11]等用黃連溫膽湯治療痰熱擾心型失眠患者40例，總有效率90%。徐姣和姜亞軍[12]運(yùn)用加味溫膽湯治療30例痰熱擾心型失眠患者，取得較好療效，總有效率83.3%。

馬鋒[13]研究情志干預(yù)合黃連溫膽湯加味治療痰熱擾心證失眠癥的臨床療效，發(fā)現(xiàn)情志干預(yù)合黃連溫膽湯加味組治療總有效率為96.7%，好于單用黃連溫膽湯加味組的80.0%。沒有明顯不良反應(yīng)。徐思文[14]治療58例痰熱擾心型失眠患者，分為溫膽安眠湯組和溫膽安眠湯聯(lián)合針刺組。溫膽安眠湯聯(lián)合針刺組總有效率93.33%，溫膽安眠湯組總有效率67.86%。溫膽安眠湯聯(lián)合針刺組為優(yōu)。溫膽安眠湯聯(lián)合針刺治療痰熱擾心型失眠，療效好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。陳萬(wàn)立和陳萬(wàn)祥[15]把痰熱擾心型失眠患者分為溫膽湯加味組和舒樂安定、維生素B1、谷維素組進(jìn)行觀察，溫膽湯加味組總有效率為90.91%，復(fù)發(fā)率為28.00%；對(duì)照組總有效率為54.55%，復(fù)發(fā)率為68.00%。溫膽湯加味治療痰熱擾心型失眠療效確切，復(fù)發(fā)率低。張光昇[16]治療痰熱擾心型失眠55例，一組口服地西泮，另一組口服溫膽湯治療。結(jié)果顯示兩組療效無(wú)顯著性差異。李靜[17]把64例痰熱擾心型失眠患者分為口服艾司唑侖組和口服艾司唑侖并針刺聯(lián)合加味溫膽湯組進(jìn)行治療，口服艾司唑侖組療效（總有效率71.9%）比口服艾司唑侖并針刺聯(lián)合加味溫膽湯組（90.6%）差。針刺聯(lián)合加味溫膽湯能夠提高痰熱擾心型失眠患者的睡眠質(zhì)量，緩解臨床癥狀。侯媛媛等[18]治療痰熱擾心型失眠65例，分為右佐匹克隆組與右佐匹克隆合黃連溫膽湯組，右佐匹克隆合黃連溫膽湯組總有效率87.88%（95%CI 為71.75%～96.60%）；右佐匹克隆組總有效率68.75%（95%CI為58.29%～79.21%。其認(rèn)為右佐匹克隆合黃連溫膽湯治療痰熱擾心型失眠癥的療效優(yōu)于單純使用右佐匹克隆的證據(jù)尚不足。

4 其他方劑治療

孫育紅[19]以小陷胸加減方治療痰熱擾心型失眠患者60例，總有效率95%，效果好。徐澤合等[20]以自擬清痰寧神方聯(lián)合奧沙西泮對(duì)比奧沙西泮治療失眠痰熱擾心證患者。清痰寧神方聯(lián)合奧沙西泮組有效率為91.67%，奧沙西泮組有效率為68.33%。清痰寧神方聯(lián)合奧沙西泮治療失眠痰熱擾心證療效顯著，優(yōu)于單用奧沙西泮組，且不良反應(yīng)少。

痰熱擾心型失眠的臨床治療無(wú)論是醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)還是臨床研究，大多還是以溫膽湯加減為主。其他方劑的應(yīng)用相對(duì)較少，自擬方也不多見。而研究發(fā)現(xiàn)黃連溫膽湯聯(lián)用右佐匹克隆的療效并不優(yōu)于單純使用右佐匹克隆值得我們?nèi)ヌ剿髌渲械脑颉?/p>