王海云

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

胎盤早剝是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是情況危急的妊娠晚期出血原因之一，病情危重時可危及母胎安全。早期診斷和及時正確處理對于挽救母胎生命具有重要意義。胎盤早剝的主要并發(fā)癥為產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭。為了使患者在治療過程中減少出血量，降低產(chǎn)后大出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生，采取了上述措施[1]。本文主要針對胎盤早剝行剖宮產(chǎn)術(shù)為防止大出血對患者采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的效果和作用進行分析研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院（2015年4月1日至2017年4月1日）對胎盤早剝行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者中隨機挑選36例，對其中的18例患者進行前列素氨丁三醇治療，記為對比組，其中患者的平均年齡在（27.53±6.36）歲，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的比例為11∶7，患者的懷孕周數(shù)為（35.21±0.42）周；對剩下的18例患者在對比組的基礎(chǔ)上加用垂體后葉素治療，記為觀察組，其中患者的平均年齡在（28.11±5.27）歲，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的比例為10∶8，患者的懷孕周數(shù)為（34.69±1.03）周?；颊叩哪挲g和妊娠周數(shù)沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對比組：對該組患者進行卡前列素氨丁三醇（批準文號 進口注冊證號：H20120388）治療。主要方法為：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后給與卡前列素氨丁三醇注射液250 μg肌內(nèi)注射，并配合縮宮素維持靜脈滴注。觀察組：在應用卡前列素氨丁三醇基礎(chǔ)上，對患者加用垂體后葉素聯(lián)合治療。主要方法為：在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后給與卡前列素氨丁三醇注射液250 μg于胎盤附著處的子宮肌壁注射，同時將10 U的垂體后葉素與10 mL的0.9%氯化鈉進行配比稀釋，然后在子宮肌層進行多點注射治療，同時配合縮宮素維持靜脈滴注。

1.3 觀察指標：兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量，術(shù)后2 h出血量，產(chǎn)后24 h出血量[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量比較：觀察組的患者術(shù)中出血量：（228.2±60.5）mL，術(shù)后2 h出血量（309.1±66.3）mL，產(chǎn)后24 h出血量（375.7±75.1）mL；通過治療以后，對比組術(shù)中出血量：（358.6±55.6）mL，術(shù)后2 h出血量（446.6±119.4）mL，產(chǎn)后24 h出血量（572.9±197.8）mL。通過在前列素氨丁三醇治療的基礎(chǔ)上加用垂體后葉素治療以后，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量要明顯減少，治療效果要高于對比組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胎盤早剝患者出現(xiàn)大出血的主要原因是因為胎兒娩出前胎盤剝離致內(nèi)出血，血液積存于胎盤與子宮壁之間，隨時間推移積血增多，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，發(fā)生子宮胎盤卒中。子宮肌肉收縮力減弱造成產(chǎn)后大出血[4]。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的一種衍生物，具有較強的收縮子宮作用。但是由于卡前列素氨丁三醇的成本比較高，患者的經(jīng)濟條件有限，限制了它的多次多量應用。垂體后葉素內(nèi)含縮宮素和加壓素，小劑量可增加子宮的節(jié)律性收縮，大劑量引起子宮強直性收縮，使子宮肌內(nèi)血管受壓迫而起止血作用，另外其對血管平滑肌產(chǎn)生收縮作用，妊娠期血管擴張、增粗、子宮血流量增加，垂體后葉素能起到較好的止血作用。因此垂體后葉素即是增強子宮收縮的藥物，又是血管收縮的藥物可達到止血目的。因垂體后葉素含加壓素可升高血壓，對于冠心病、動脈硬化、妊娠高血壓疾病患者應禁用。垂體后葉素價格低，便于存放，與卡前列素氨丁三醇進行聯(lián)合應用療效顯著。并且減少了卡前列素氨丁三醇的用量，更適于推廣應用，尤其針對基層醫(yī)院，垂體后葉素及卡前列素氨丁三醇局部應用起效快，操作簡便。

綜上所述，針對胎盤早剝患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，為防止大出血而采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇局部治療后，起效快，減少了出血量，降低了產(chǎn)后出血率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時減少了卡前列素氨丁三醇用量，既經(jīng)濟又起到了好的效果，值得臨床上推廣應用，尤其適合基層醫(yī)院。